발작성 심실상성 빈맥의 1차 치료는?

아데노신이 1차 선택 치료제임.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 발작성 심실상성 빈맥(Paroxysmal Supraventricular Tachycardia, PSVT)의 급성기 1차 약물 치료를 묻는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 발작성 심실상성 빈맥은 갑자기 시작되고 끝나는 규칙적인 빈맥이 특징입니다. 환자는 심계항진, 호흡곤란, 흉부 불편감, 어지러움 등을 호소할 수 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 아데노신(Adenosine)은 PSVT의 급성기 1차 약물 치료제입니다. 그 이유는 기전에 있습니다. 아데노신은 AV 노드(AV node)의 전도 속도를 현저히 감속시켜 재진입 회로(Reentry circuit)를 차단합니다. 효과가 매우 빠르게 나타나고(초 단위), 반감기가 매우 짧아(10초 미만) 안전하게 사용할 수 있습니다. 따라서 혈역학적으로 안정적인 PSVT 환자에서 가장 먼저 시도해야 할 약물 치료입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 아미오다론(Amiodarone)은 혈역학적으로 불안정한 빈맥이나 심실성 빈맥(VT) 치료에 사용되며, PSVT의 1차 선택지는 아닙니다. 부작용이 많고 효과 발현이 느립니다.
- ③번 항응고제(Anticoagulation)는 심방세동(Atrial Fibrillation)과 같이 혈전 색전증 위험이 높은 부정맥에서 고려되며, PSVT 자체의 급성기 치료법이 아닙니다.
- ④번 전기율동전환(Electrical Cardioversion)은 혈역학적으로 불안정한(예: 저혈압, 심한 흉통, 의식저하) 모든 급성 빈맥의 1차 치료입니다. 이 문제는 "발작성 심실상성 빈맥"이라는 진단명이 주어졌고, 혈역학적 상태에 대한 언급이 없으므로, 안정적인 환자를 가정하고 약물 치료를 먼저 고려해야 합니다.
- ⑤번 베타차단제(Beta-blocker)는 PSVT의 예방 치료나 만성 관리에 사용될 수 있지만, 급성기 발작을 종결시키는 데는 아데노신보다 효과가 떨어지고 느립니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 여성이 갑작스러운 심계항진을 주소로 내원했습니다. 맥박은 규칙적으로 분당 180회, 혈압은 110/70 mmHg입니다. 의식은 명료하고 호흡곤란은 경미합니다. 심전도에서 좁은 QRS 복합체를 동반한 규칙적인 빈맥이 관찰됩니다.

진단적 접근: 1. 혈역학적 안정성 평가(의식, 혈압). 2. 12-유도 심전도로 PSVT 진단 확인. 3. 혈역학적으로 안정적이므로, 아데노신 정주를 1차 치료로 시행합니다. (용량: 6mg 빠르게 정주 → 효과 없으면 12mg 정주).

치료 계획: 아데노신 투여 후 정상 동율동으로 회복되면, 재발 방지를 위해 경구 베타차단제나 칼슘통로차단제를 시작할 수 있습니다. 재발이 빈번하면 전기생리학적 검사(EPS) 및 카테터 절제술(RF ablation)을 고려합니다.

주의사항: 아데노신 투여 시 일시적인 흉부 압박감, 안면 홍조, 호흡곤란을 호소할 수 있어 사전에 환자에게 설명해야 합니다. 기관지 천식 환자나 심한 서맥, 2도 이상의 방실차단이 있는 환자에게는 사용을 주의해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "PSVT 문제를 보면 먼저 '혈역학적으로 안정적인가?'를 체크하세요. 안정적이면 → 아데노신. 불안정하면(저혈압, 의식저하 등) → 즉시 동기화율동전환(Synchronized cardioversion)! 이 기본 알고리즘을 꼭 외우세요."