45세 남자가 갑작스럽게 발생한 두통과 함께 우측 상지와 하지의 힘 빠짐을 주소로 내원하였다. 환자는 수일 전 목을 과도하게 젖히는 동작을 한 이후부터 한쪽 목 통증과 두통이 지속되었다고 한다. 진찰에서 우측 편측 마비가 관찰되며, 뇌 CT에서는 급성 출혈 소견은 보이지 않는다. 추가 검사에서 좌측 경동맥의 내막 파열과 혈관 내 혈종 형성이 확인되었다. 이 환자에 대한 가장 적절한 초기 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 경동맥 박리 — 경동맥 박리(Carotid Artery Dissection)는 경동맥 벽의 내막(Tunica Intima)이 찢어져 혈액이 벽 사이로 들어가 혈관 내강을 좁아지게 하거나 막는 질환입니다. 주요 원인은 사소한 외상(목 젖히기, 기침 등)과 결체조직 질환입니다. 뇌졸중의 중요한 원인 중 하나입니다.
• 허혈성 뇌졸중 — 허혈성 뇌졸중(Ischemic Stroke)은 뇌로 가는 혈류가 차단되어 뇌 조직이 괴사하는 상태입니다. 원인은 혈전(Thrombosis), 색전(Embolism), 전신적 관류 저하(Systemic Hypoperfusion)로 구분됩니다. 본 증례는 경동맥 박리에 의한 혈전/색전이 원인입니다.
• 항응고 치료 — 항응고 치료(Anticoagulation)는 혈전의 형성과 확장을 억제하는 치료입니다. 경동맥/척추동맥 박리의 1차 치료로, 헤파린, 와파린, DOAC 등을 사용하여 박리 부위의 혈전이 뇌혈관으로 떨어져 색전을 일으키는 것을 방지합니다.
• 내막 파열 — 내막 파열(Intimal Tear)은 혈관 벽의 가장 안쪽 층인 내막이 손상되는 것을 말합니다. 이로 인해 혈액이 혈관 중막(Media)으로 스며들어 박리성 혈종(Dissecting Hematoma)을 형성하고, 혈관 내강을 협착시키거나 폐쇄합니다.
• 색전증 — 색전증(Embolism)은 혈관 내에서 형성된 혈전, 지방, 공기 등이 떨어져 나와 혈류를 타고 이동하다가 더 작은 혈관을 막는 현상입니다. 경동맥 박리에서는 박리 부위에 형성된 혈전이 떨어져 나와 뇌혈관을 막아 뇌경색을 유발하는 주요 기전입니다.