72세 남성이 수년 전부터 지속된 양측 하퇴 부종과 무거운 느낌을 주소로 내원하였다. 오후가 되면 증상이 악화되고, 아침에는 비교적 호전된다. 하퇴 피부에는 갈색 색소 침착과 피부 경화가 관찰되며, 내측 복사뼈 주변에 반복적으로 잘 낫지 않는 피부 병변이 있었다. 다리를 올리면 증상이 완화되며, 발등 동맥 맥박은 촉지된다. 이 환자의 진단을 위해 가장 중요한 영상 검사는?
1하지 CT angiography
2하지 MRI
3하지 정맥 초음파✓ 정답
4발목위팔지수(ABI) 측정
5림프관 조영술
해설
만성 정맥 부전에서는 정맥 판막 기능과 역류 여부를 평가하는 하지 정맥 초음파가 가장 중요한 검사입니다.
Case Analysis
72세 남성의 주요 임상 양상은 다음과 같습니다. 양측 하지 부종(Lower extremity edema)이 수년간 지속되며, 오후 악화, 아침 호전, 다리 올림 시 완화라는 특징적인 시간적 변동성을 보입니다. 이는 중력에 의한 정맥혈 정체가 악화 요인임을 시사합니다. 신체 검진에서 갈색 색소 침착(Hemosiderin deposition), 피부 경화(Dermatosclerosis), 그리고 내측 복사뼈 주변의 정맥성 궤양(Venous stasis ulcer)이 관찰됩니다. 이는 모두 만성적인 정맥 고압(Venous hypertension)의 결과물입니다. 결정적으로, 발등 동맥 맥박이 촉지되어 동맥 순환 장애는 주요 원인이 아님을 알 수 있습니다. 이러한 증상과 징후의 조합은 교과서적으로 만성 정맥 부전(Chronic Venous Insufficiency, CVI)을 지칭합니다. 진단을 위한 가장 중요한 영상 검사는 정맥 시스템의 구조와 기능, 특히 심부 정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT)의 과거력 유무와 역류성 정맥류(Reflux)를 평가할 수 있는 하지 정맥 초음파(Venous duplex ultrasonography)입니다.
Management
만성 정맥 부전(CVI)의 1차 치료는 보존적 요법입니다. 압박 치료(Compression therapy)가 근간이며, 적절한 압력(보통 20-30 mmHg 또는 30-40 mmHg)의 탄력 스타킹(Elastic stockings)을 착용하도록 교육합니다. 생활 습관 교정으로는 장시간 서 있거나 앉아 있는 것을 피하고, 휴식 시 다리를 높이는 자세를 취하도록 지도합니다. 체중 관리와 규칙적인 운동(특히 종아리 펌프 운동)을 권장합니다. 정맥성 궤양(Venous ulcer)이 있는 경우, 압박 드레싱(Compression dressing)을 적용하고 감염 관리에 주의합니다. 보존적 치료에 반응하지 않는 중증 역류의 경우, 내시경적 정맥 절제술(Endovenous ablation)이나 정맥 박리술(Stripping)과 같은 시술적/수술적 옵션을 고려할 수 있습니다.
Critical Warning동맥 혈관 질환(말초동맥질환, PAD)이 동반된 환자에게 무분별하게 고압력 압박 스타킹을 적용하는 것은 절대 금기입니다. 이는 조직 허혈을 악화시킬 수 있습니다. 압박 치료 전 반드시 발목위팔지수(ABI)를 측정하여 동맥 순환이 정상(0.9 이상)인지 확인해야 합니다. ABI가 0.5 미만이면 절대적 금기사항입니다.
Chronic Venous Insufficiency — 심장으로의 정맥혈 환류에 실패하여 하지에 정맥혈이 정체되고 고압이 발생하는 상태입니다. 심부정맥혈전증(DVT) 후 증후군(Post-thrombotic syndrome)이나 정맥판막 기능부전이 주요 원인이며, 부종, 피부 색소 침착, 지방피부경화증, 정맥성 궤양을 유발합니다.
Venous duplex ultrasonography — 초음파를 이용하여 하지 정맥의 해부학적 구조와 혈류를 실시간으로 관찰하는 검사입니다. 심부정맥혈전증(DVT)의 유무와 역류(Reflux)의 정도 및 위치를 평가하는 데 표준 진단 검사로 사용됩니다. 비침습적이고 방사선 피폭이 없습니다.
Venous stasis ulcer — 만성 정맥 부전(CVI)의 말기 합병증으로, 주로 내측 복사뼈(Medial malleolus) 주변에 발생하는 잘 낫지 않는 궤양입니다. 만성적인 정맥 고압과 조직 관류 장애, 섬유소 침착(Cuff)으로 인해 발생하며, 치료의 핵심은 압박 치료(Compression therapy)입니다.
Lipodermatosclerosis — 만성 정맥 부전(CVI)에서 보이는 피부 및 피하 조직의 경화성 염증 상태입니다. 하지, 특히 종아리에 발생하며, 피부가 단단해지고 갈색으로 변하며, 통증을 동반할 수 있습니다. '역병(Inverted champagne bottle)' 모양의 다리를 형성하기도 합니다.
Ankle-Brachial Index — 발목 수축기 혈압을 상완 수축기 혈압으로 나눈 값으로, 말초동맥질환(PAD)의 선별 검사입니다. 정상치는 0.9 ~ 1.3이며, 0.9 미만이면 PAD를 의심합니다. 압박 치료 시작 전 반드시 측정하여 동맥 순환 장애를 배제해야 합니다.