64세 남성이 최근 수개월간 우측 종아리의 보행 시 통증을 주소로 내원하였다. 통증은 약 100 m 정도 보행 시 발생하며 휴식 시 호전된다. 과거력으로 고혈압과 당뇨병이 있으며, 흡연력은 20갑년이다. 신체 진찰에서 우측 발등동맥 맥박이 감소되어 있으나 좌측은 정상이다. 발목상완지수(ABI)는 우측 0.68, 좌측 1.02로 측정되었다. 하지 혈관 조영 검사에서 우측 대퇴동맥 원위부에 길이가 짧고 국소적인 협착 병변이 확인되었고, 다른 구간의 혈관은 비교적 보존되어 있었다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?
1보존적 치료 및 경과 관찰
2Aortofemoral bypass
3Axillobifemoral bypass
4경피적 혈관성형술(PTA)✓ 정답
5항응고 치료 단독
해설
국소적이고 짧은 말초동맥 협착 병변에서는 침습도가 낮은 경피적 혈관성형술이 우선적으로 고려됩니다.
Case Analysis
64세 남성 환자로, 전형적인 보행 시 하지 통증(Claudication)을 주소로 내원했습니다. 주요 위험인자는 고혈압, 당뇨병, 그리고 의미 있는 흡연력(20갑년)입니다. 신체 진찰에서 우측 발등동맥 맥박 감소는 국소적인 혈류 장애를 시사합니다. 발목상완지수(ABI)는 우측 0.68로, 중등도 말초동맥질환(PAD)을 진단하는 객관적 지표입니다(정상: 1.00-1.40, PAD: <0.90). 하지 혈관 조영 검사는 우측 대퇴동맥 원위부에 길이가 짧고 국소적인 단일 협착이 있음을 보여주며, 이는 Fontaine 분류 II기(간헐적 파행)에 해당하는 전형적인 증례입니다. 교과서(Harrison's Principles of Internal Medicine)에 따르면, 이러한 국소적 단일 병변은 침습도가 낮은 혈관내 중재 시술의 우수한 적응증입니다.
Prof's Note
말초동맥질환(PAD) 환자의 치료는 Fontaine 또는 Rutherford 분류에 따라 접근합니다. 이 환자처럼 생활 습관 교정과 약물 치료에도 불구하고 일상 생활을 제한하는 중등도 이상의 간헐적 파행이 있고, 혈관 조영상 길이가 짧은(일반적으로 10cm 미만) 국소적 단일 협착이 있다면, 경피적 혈관성형술(PTA)이 일차 치료 옵션입니다. 수술적 우회술은 더 광범위하거나 다발성 병변, 또는 PTA 실패 시 고려합니다.
Management
이 환자에게 가장 적절한 치료는 경피적 혈관성형술(Percutaneous Transluminal Angioplasty, PTA)입니다. 대퇴동맥 접근을 통해 풍선 카테터를 협착 부위로 유도하여 팽창시켜 혈관 내경을 넓히는 시술입니다. 시술 후 재협착 방지를 위해 스텐트(stent)를 삽입할 수 있습니다. 동시에 기저 질환 관리가 필수적입니다: 금연을 철저히 하고, 스타틴 및 항혈소판제(아스피린 또는 클로피도그렐)을 투여하며, 당뇨와 고혈압을 적극적으로 조절해야 합니다. 규칙적인 운동 요법(보행 훈련)도 치료의 일부입니다.
Critical Warning장기간 또는 다발성의 협착/폐색 병변에 대해 무분별하게 PTA를 시도하는 것은 실패 위험이 높고 합병증을 초래할 수 있습니다. 또한, PTA 후 항혈소판제를 복용하지 않으면 스텐트 내 혈전증의 위험이 급증합니다. 가장 치명적인 실수는 이 환자처럼 명백한 혈역학적 의미가 있는 국소 병변을 가진 유증상 환자에게 단순히 "보존적 치료 및 경과 관찰"만 제시하는 것입니다.
보행 시 하지 통증 — 말초동맥질환(PAD)의 대표적 증상으로, 운동 시 근육에 대한 혈류 공급이 부족해져 발생하는 통증, 경련, 피로감을 의미합니다. 휴식 시에는 호전됩니다.