60세 여자가 수년 전부터 지속되는 양측 하퇴의 무거운 느낌과 통증을 호소한다. 증상은 오래 서 있으면 악화되고, 다리를 올리거나 휴식을 취하면 호전된다. 진찰에서 하퇴의 굴곡지고 확장된 표재정맥이 관찰되며, 발목 주위 피부에 색소 침착과 경미한 부종이 동반되어 있다. 피부 궤양은 없고, 이중 도플러 초음파 검사에서 대복재정맥의 판막 부전과 역류가 확인되었다. 이 환자의 가장 적절한 초기 치료는?
1항응고 치료
2항혈소판제 투여
3외부 압박 스타킹 착용✓ 정답
4정맥 절제술(stripping) 시행
5혈전용해술 시행
해설
만성 정맥부전증과 정맥류의 초기 치료는 보존적 치료로, 외부 압박 스타킹 착용이 기본입니다.
Case Analysis
환자는 장기간 지속되는 양측 하퇴의 무거움과 통증을 호소하며, 증상은 기립 시 악화되고 다리 거상 시 호전되는 전형적인 정맥성 증후(venous symptoms)를 보입니다. 진찰 소견으로 표재정맥의 굴곡 및 확장(정맥류(Varicose Vein))과 함께 발목 주위의 색소 침착 및 부종이 관찰됩니다. 이는 만성 정맥부전(Chronic Venous Insufficiency, CVI)의 특징적인 피부 변화입니다. 이중 도플러 초음파에서 대복재정맥(Great Saphenous Vein)의 판막 부전과 역류가 확인되었습니다. 이는 하지 정맥류의 가장 흔한 원인으로, 표재 정맥계(superficial venous system)의 역압 증가가 증상과 피부 변화를 유발함을 의미합니다. 피부 궤양이 없다는 점은 현재 심각한 합병증 단계(CEAP 분류 C6)는 아님을 시사합니다. 이러한 임상 양상은 교과서적으로 만성 정맥부전(Chronic Venous Insufficiency) 및 1차성 정맥류(Primary Varicose Vein)에 부합합니다.
Prof's Note
정맥성 통증과 동맥성 통증을 구분하는 것이 중요합니다. 정맥성 통증은 기립 시 악화되고 거상 시 호전되며, 동맥성 통증(간헐적 파행)은 운동 시 악화되고 휴식 시 호전됩니다. 이 환자의 증상은 정맥성 패턴입니다. 또한, 피부 궤양이 없다는 점은 보존적 치료가 초기 선택이 될 수 있음을 암시합니다.
Management
이 환자의 가장 적절한 초기 치료는 외부 압박 스타킹(Compression Stocking) 착용입니다. 이는 증상 완화, 부종 감소, 질환 진행 지연을 위한 1차 치료(first-line therapy)입니다. 일반적으로 20-30 mmHg 또는 30-40 mmHg의 압력을 가진 등급
만성 정맥부전 (Chronic Venous Insufficiency) — 만성 정맥부전(CVI)은 정맥 판막의 기능 부전으로 인해 혈액이 역류하고 정체되어 발생하는 상태로, 하지 부종, 통증, 피부 변화(색소침착, 지방피부경화증), 최종적으로는 정맥성 궤양(Venous Ulcer)을 유발할 수 있습니다.
정맥류 (Varicose Vein) — 정맥류(Varicose Vein)는 표재 정맥이 확장되고 굴곡진 상태로, 1차성(판막 선천적 약화) 또는 2차성(심부정맥혈전증 후유증 등) 원인에 의해 발생합니다. 대복재정맥(GSV)이나 소복재정맥(SSV) 시스템에 흔히 발생합니다.
이중 도플러 초음파 (Duplex Doppler Ultrasound) — 이중 도플러 초음파는 정맥 질환 평가의 표준 영상 검사입니다. 혈관의 해부학적 구조(초음파)와 혈류의 방향 및 속도(도플러)를 동시에 확인하여, 정맥 역류(Venous Reflux)의 존재, 위치, 심각도를 정량적으로 평가할 수 있습니다.
대복재정맥 (Great Saphenous Vein) — 대복재정맥(GSV)은 하지의 가장 긴 표재 정맥으로, 발내측에서 시작하여 대퇴부 앞쪽을 따라 서혜부의 대퇴정맥(Femoral Vein)으로 합류합니다. 하지 정맥류의 가장 흔한 원인 부위입니다.
발목-상완 지수 (Ankle-Brachial Index) — 발목-상완 지수(ABI)는 발목 수축기 혈압을 상완 수축기 혈압으로 나눈 값으로, 말초동맥질환(PAD)을 선별하는 간단하고 비침습적인 검사입니다. 압박 스타킹 처방 전 반드시 확인해야 할 검사입니다. 정상은 1.0~1.4이며, 0.9 이하는 PAD를 시사합니다.