67세 남자가 수개월 전부터 발생한 우측 종아리 통증으로 내원하였다. 평지 보행 시 약 100m 정도 걷고 나면 종아리 통증이 발생하며, 잠시 쉬면 호전된다. 최근 증상이 점차 악화되어 휴식 시에도 발이 차고 저린 느낌을 호소한다. 신체 진찰에서 우측 대퇴동맥 맥박은 촉지되나 슬와동맥 이하 맥박은 약하게 만져진다. 하지 혈관 CT angiography에서 우측 총대퇴동맥 분지 부위에 국소적인 고도 협착 병변이 확인되었다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 간헐적 파행 — 간헐적 파행(Intermittent claudication)은 말초동맥질환(PAD)의 대표적 증상으로, 운동 시 근육에 대한 혈류 공급이 부족해져 발생하는 통증, 경련, 피로감을 의미합니다. 특정 거리(예: claudication distance)를 걷고 난 후 발생하며, 휴식 시 호전됩니다. 허벅지, 엉덩이, 종아리 등 병변 부위에 따라 통증 위치가 달라질 수 있습니다.
• 휴식 시 통증 — 휴식 시 통증(Rest pain)은 Fontaine 분기 III기에 해당하는 심한 말초동맥질환의 증상입니다. 휴식 시, 특히 발을 올렸을 때 발생하는 작열감이나 격통으로, 신경 말단의 만성적 허혈을 반영합니다. 이는 조직 괴사(Gangrene)의 직전 단계로 간주되며, 시급한 혈류 재형성(Revascularization)이 필요한 적응증입니다.
• 총대퇴동맥 — 총대퇴동맥(Common Femoral Artery, CFA)은 외장골동맥(External Iliac Artery)이 서혜부 인대(Inguinal ligament)를 지나 하지로 들어오면서 이름이 바뀐 주요 동맥입니다. 이 부위에서 표재성 대퇴동맥(Superficial Femoral Artery)과 심부 대퇴동맥(Profunda Femoris Artery)으로 분지합니다. 서혜부에서 촉진되는 중요한 맥박점이며, 굴곡 부위에 위치해 있어 시술 선택에 특별한 고려가 필요합니다.
• 동맥 내막절제술 — 동맥 내막절제술(Endarterectomy)은 죽상경화반(Atheroma)으로 인해 협착되거나 폐쇄된 동맥을 절개하여, 병적인 내막(Intima)과 중막(Media)의 일부를 제거하여 혈관 내강을 넓히는 직접적 수술 방법입니다. 국소적이고 접근이 용이한 병변, 특히 총대퇴동맥이나 경동맥과 같은 분지 부위에서 우수한 장기 개통율을 보이는 표준 치료법입니다.
• CT 혈관조영술 — CT 혈관조영술(CT Angiography, CTA)은 정맥을 통해 조영제를 주입한 후 고속 CT 촬영을 통해 동맥의 3차원 영상을 얻는 비침습적 검사법입니다. 말초동맥질환에서 협착 또는 폐쇄 부위의 정확한 위치, 길이, 정도 및 주변 혈관 구조를 평가하는 데 유용하며, 치료 계획(내막절제술 vs. 우회로술 vs. 시술) 수립에 필수적인 정보를 제공합니다.