70세 남성이 4일 전부터 시작된 우측 하지의 통증과 점차 악화되는 부종으로 내원하였다. 2주 전 교통사고로 대퇴골 골절이 발생하여 수술 없이 침상 안정 치료를 받고 있었다. 신체 진찰에서 우측 허벅지와 종아리의 현저한 부종과 압통이 관찰되었으며, 피부 발적은 뚜렷하지 않았다. 조영증강 CT 검사에서 우측 대퇴정맥과 장골정맥을 따라 연속적인 혈전이 확인되었다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 심부정맥혈전증 (Deep Vein Thrombosis, DVT) — 심부정맥혈전증은 심부 정맥 내에 혈전이 형성되는 상태로, 주로 하지에 발생합니다. 가장 큰 합병증은 혈전 파편이 떨어져 나가 폐색전증(Pulmonary Embolism)을 일으키는 것이며, 장기적으로는 혈전후증후군(Post-thrombotic Syndrome)을 유발할 수 있습니다.
• Virchow's Triad — Virchow's Triad는 정맥혈전증의 세 가지 주요 병인인 혈류 정체(Stasis), 혈관 내피 손상(Endothelial Injury), 고응고 상태(Hypercoagulability)를 설명하는 개념입니다. 임상적으로 위험 인자를 평가하는 데 필수적입니다.
• 저분자량 헤파린 (Low Molecular Weight Heparin, LMWH) — 저분자량 헤파린은 급성 정맥혈전증(DVT/PE) 치료의 초기 근간이 되는 주사용 항응고제입니다. 비분획 헤파린(UFH)에 비해 예측 가능한 약동학, 출혈 위험 감소, 혈소판 감소증(HIT) 발생률 감소, 모니터링이 덜 필요하다는 장점이 있습니다.
• 폐색전증 (Pulmonary Embolism, PE) — 폐색전증은 다리나 골반의 정맥혈전(DVT)에서 유래한 혈전이 폐동맥을 막아 발생하는 생명을 위협하는 응급 상황입니다. DVT 환자에서 호흡곤란, 흉통, 빈맥, 혈역학적 불안정이 나타나면 즉시 의심해야 합니다.
• 혈전후증후군 (Post-thrombotic Syndrome, PTS) — 혈전후증후군은 DVT 이후 정맥판과 정맥벽이 손상되어 발생하는 만성 정맥기능부전 상태입니다. 통증, 부종, 피부 변색, 궤양 등을 특징으로 하며, 근위부 DVT 환자에서 발생 위험이 높습니다. 압박 스타킹이 예방에 도움이 됩니다.