50세 남자가 최근 1주일간 지속된 오른쪽 종아리 부종과 통증으로 내원하였다. 통증은 보행 시 악화되며, 해당 다리는 반대측에 비해 따뜻하고 둘레가 증가되어 있다. 환자는 최근 교통사고로 인해 10일간 침상 안정을 하였으며, 그 이후부터 증상이 시작되었다고 한다. 활력징후는 안정적이며 호흡곤란이나 흉통은 없다. 하지 도플러 초음파 검사에서 우측 슬와정맥에 혈전이 확인되었다. 이 환자에 대한 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 심부정맥혈전증 (Deep Vein Thrombosis, DVT) — 심부정맥혈전증(DVT)은 심부 정맥, 주로 하지에 혈전이 생기는 질환으로, 폐색전증(PE)의 주요 원인입니다. Virchow triad(혈류 정체, 혈관 내피 손상, 과응고 상태)가 병인에 관여합니다.
• 저분자량 헤파린 (Low Molecular Weight Heparin, LMWH) — 저분자량 헤파린(LMWH)은 정주용 비분획 헤파린(UFH)에 비해 예측 가능한 약동학을 보여 정기적인 응고 검사 모니터링이 필요하지 않으며, 피하 주사로 투여 가능해 급성 DVT/PE 치료의 초기 표준 치료제로 널리 사용됩니다.
• 폐색전증 (Pulmonary Embolism, PE) — 폐색전증(PE)은 다리나 골반의 정맥혈전이 떨어져 나와 폐동맥을 막는 생명을 위협하는 응급 상황입니다. DVT 환자에서 호흡곤란, 흉통, 빈맥이 나타나면 즉시 의심해야 합니다.
• 하대정맥 필터 (Inferior Vena Cava Filter, IVC Filter) — 하대정맥 필터(IVC Filter)는 하대정맥에 삽입하여 하지에서 유래하는 큰 혈전이 폐로 이동하는 것을 막는 장치입니다. 항응고 치료가 불가능한 환자에서 PE 예방을 위한 선택적 치료법입니다.
• 와파린 — 와파린(Warfarin)은 비타민 K 길항제로, 경구 항응고제입니다. 효과 발현이 느려(3-5일) 급성기에는 LMWH와 중복 투여해야 하며, 국제표준화비율(INR)을 정기적으로 모니터링(목표 2.0-3.0)하여 용량을 조정해야 합니다.