52세 여성이 수개월 전부터 점진적으로 진행하는 우측 하지의 부종을 주소로 내원하였다. 아침보다 저녁에 부종이 심해지며, 다리를 눌러도 잘 들어가지 않는 양상을 보인다. 과거력상 골반부 종양으로 수술과 방사선 치료를 받은 병력이 있다. 피부는 두꺼워지고 거칠어졌으며, 발등까지 부종이 관찰된다. 이 환자에서 원인 평가를 위해 가장 적절한 검사는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 림프부종 — 림프부종(Lymphedema)은 림프관의 폐쇄나 기능 부전으로 인해 고단백 림프액이 조직 간질에 축적되어 발생하는 만성, 비함몰성 부종입니다. 피부 두꺼워짐(피부석회화) 및 감염에 취약해지는 것이 특징입니다.
• 림프관섬광조영술 — 림프관섬광조영술(Lymphoscintigraphy)은 방사성 동위원소 표지 물질을 피하 주사한 후 감마 카메라로 추적하여 림프관의 기능과 배액 패턴, 림프절 섭취를 평가하는 비침습적 표준 검사입니다. 림프부종 진단 및 중증도 평가에 핵심적입니다.
• 비함몰성 부종 — 비함몰성 부종(Non-pitting Edema)은 압력을 가해도 잘 들어가지 않는 부종으로, 조직의 섬유화가 진행되었음을 의미합니다. 림프부종의 후기 특징이며, 심장부전 등에 의한 전신성 함몰성 부종과 구별됩니다.
• 복합물리요법 — 복합물리요법(Complex Decongestive Therapy, CDT)은 림프부종의 일차적 비수술적 치료로, 수동 림프배액(Manual Lymphatic Drainage), 다층 압박붕대, 치료적 운동, 철저한 피부 관리의 4가지 요소로 구성됩니다.
• 이차성 림프부종 — 이차성 림프부종(Secondary Lymphedema)은 외부 요인에 의해 림프계가 손상받아 발생합니다. 주요 원인으로는 악성종양 수술(특히 유방암, 골반암) 후 림프절 절제, 방사선 치료, 감염, 외상 등이 있습니다. 본 증례는 이에 해당합니다.