68세 남성이 수년 전부터 점차 악화되는 양측 하지의 부종과 무거운 느낌을 주소로 내원하였다. 오래 서 있거나 오후가 되면 증상이 심해지고, 다리를 올리면 호전되는 양상을 보인다. 최근에는 발목 주변 피부가 갈색으로 변하고 피부가 단단해지는 변화가 관찰되었다. 신체 진찰에서 하지 부종과 함께 발목 주위의 색소 침착과 경결이 확인되었고, 대퇴동맥 및 족부 맥박은 잘 촉지되었다. 이 환자의 피부 변화와 증상을 가장 잘 설명하는 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 만성 정맥부전 — 만성 정맥부전(Chronic Venous Insufficiency, CVI)은 정맥 판막의 기능 부전으로 인해 하지 정맥 시스템 내 혈액이 역류하거나 정체되어 발생하는 상태입니다. 주요 증상은 하지 부종, 피로감, 통증이며, 장기적으로는 피부 색소침착, 지방피부경화증, 정맥성 궤양을 유발합니다.
• 지방피부경화증 — 지방피부경화증(Lipodermatosclerosis)은 만성 정맥부전의 진행된 합병증으로, 하지(특히 발목 위 내측) 피부와 피하 조직의 만성 염증과 섬유화로 인해 피부가 단단해지고, 색이 짙어지며, 종종 통증을 동반하는 상태입니다. '역병병(Inverted champagne bottle)' 모양의 다리를 형성하기도 합니다.
• 헤모시데린 침착 — 헤모시데린 침착(Hemosiderin deposition)은 만성 정맥부전에서 정체된 혈액 내 적혈구가 파괴된 후, 그 철분 성분(헤모시데린)이 피부 조직에 침착되어 나타나는 갈색 또는 적갈색의 색소 변화입니다. 발목 주위에 호발하는 전형적인 소견입니다.
• 압박 요법 — 압박 요법(Compression therapy)은 만성 정맥부전 치료의 초석으로, 탄력 붕대나 압박 스타킹을 사용하여 외부에서 하지에 압력을 가해 정맥혈의 심장으로의 회귀를 촉진하고 부종을 감소시키는 치료법입니다. 동맥혈류 장애가 없는지 확인한 후 적용해야 합니다.
• 발목-상완 지수 — 발목-상완 지수(Ankle-Brachial Index, ABI)는 발목의 수축기 혈압을 상완의 수축기 혈압으로 나눈 값으로, 말초동맥질환(PAD)의 선별 및 평가에 사용되는 비침습적 검사입니다. 정상은 1.0~1.4, 0.9 이하는 PAD 가능성, 0.4 이하는 중증 허혈을 시사합니다. 압박 요법 전 필수 검사입니다.