70세 여자 환자가 보행 시 종아리 통증이 발생하고 휴식하면 호전되는 증상을 호소한다. 최근 발가락 끝에 궤양이 발생하였으며 경계가 비교적 명확하고 깊게 파인 형태이다. 해당 부위는 차갑고 창백하며 통증이 매우 심하다. 진찰에서 발등동맥 맥박이 약하게 촉지된다. 이 환자의 궤양을 유발한 가장 가능성 높은 기저 질환은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 간헐성 파행 — 간헐성 파행(Intermittent claudication)은 말초 동맥 질환(PAD)의 대표적 증상으로, 운동 시 근육에 혈류 공급이 불충분해져 발생하는 통증을 의미하며, 휴식 시 수분 내에 호전됩니다. 통증 부위는 폐색된 동맥의 위치에 따라 종아리, 허벅지, 엉덩이 등에 나타납니다.
• 허혈성 궤양 — 허혈성 궤양(Ischemic ulcer)은 동맥 혈류 부족으로 인해 조직이 괴사되면서 생기는 궤양입니다. 특징은 심한 통증, 발가락/발등 등 말단부위 발생, 깊고 경계가 명확하며 괴사 조직이 있을 수 있음, 피부가 차갑고 창백함입니다.
• 발등동맥 — 발등동맥(Dorsalis pedis artery)은 족부의 주요 동맥 중 하나로, 전경골동맥의 연속입니다. 이 부위의 맥박 촉지는 말초 동맥 혈류 상태를 평가하는 중요한 신체검사입니다. 촉지되지 않거나 약한 경우 말초 동맥 질환(PAD)을 의심해야 합니다.
• 말초 동맥 질환 — 말초 동맥 질환(Peripheral Arterial Disease, PAD)은 주로 하지의 동맥이 죽상경화증으로 인해 좁아지거나 막히는 질환입니다. 주요 위험인자는 흡연, 당뇨병, 고혈압, 고지혈증 등이며, 간헐성 파행, 휴식 시 통증, 허혈성 궤양, 괴사 등의 증상을 일으킵니다.
• 죽상경화증 — 죽상경화증(Atherosclerosis)은 동맥 벽에 지질, 콜레스테롤, 칼슘 등이 침착되어 죽종(Atheroma)을 형성하고 동맥을 좁히거나 경화시키는 과정입니다. 이는 관상동맥질환, 뇌졸중, 말초동맥질환 등 전신적 혈관질환의 가장 흔한 기저 원인입니다.