63세 남성이 복부 불편감을 주소로 내원하였다. 영상 검사에서 간 우엽 전반에 걸쳐 다발성 결절성 병변이 관찰되었으며, 가장 큰 병변의 크기는 4.5cm였다. 문맥 침범이나 원격 전이는 없었고, 전신 상태는 ECOG 0이었다. 간 기능은 Child-Pugh A 등급으로 평가되었다. 수술적 절제나 국소 치료로는 병변을 완전히 제거하기 어려운 상태이다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?
1간 절제술
2고주파 열치료
3간이식
4경동맥 화학 색전술✓ 정답
5전신 항암 화학요법
해설
이 환자는 문맥 침범이 없고 간 기능이 보존된 **중간 병기 간세포암(BCLC B)**에 해당합니다. 이 단계의 표준 치료는 경동맥 화학 색전술입니다.
Case Analysis
환자는 63세 남성으로 복부 불편감을 주소로 내원하였습니다. 영상 검사상 간 우엽 전반에 걸쳐 다발성 결절성 병변이 확인되었으며, 가장 큰 병변은 4.5cm입니다. 문맥 침범이나 원격 전이가 없다는 점이 매우 중요합니다. 환자의 전신 상태는 ECOG 0(완전 활동 가능)이고, 간 기능은 Child-Pugh A 등급으로 보존되어 있습니다. 문제에서 명시했듯이, 수술적 절제나 국소 치료(예: RFA)로는 병변을 완전히 제거하기 어려운 상태입니다. 이 모든 임상 정보를 Barcelona Clinic Liver Cancer(BCLC) staging system에 적용하면, 이 환자는 중간 병기(Intermediate stage, BCLC B)의 간세포암(HCC)에 해당합니다. BCLC 가이드라인에 따르면, 중간 병기의 표준 치료는 경동맥 화학 색전술(Transarterial Chemoembolization, TACE)입니다.
Prof's Note
간세포암(HCC)의 치료는 BCLC staging system이 치료 알고리즘의 표준입니다. 암의 병기(종양 수, 크기, 침범)와 함께 간 기능(Child-Pugh)과 환자의 전신 상태(ECOG performance status)를 반드시 함께 평가해야 합니다. '다발성'이면서도 '국소 치료 불가능'하다는 서술은 TACE의 적응증을 암시하는 핵심 단서입니다. 간이식은 Milan 기준(단일 종양 ≤5cm 또는 3개 이하의 종양, 각각 ≤3cm)을 충족하는 초기 병기에서 고려됩니다.
Management경동맥 화학 색전술(TACE)은 간동맥을 통해 항암제(주로 Doxorubicin 또는 Cisplatin)와 색전 물질(Lipiodol, microspheres)을 종양에 직접 주입하여 혈류를 차단하고 약물을 국소적으로 농축시키는 치료법입니다. 표준 치료는 1-2회/월 간격으로 시행하며, 치료 반응은 영상 검사(mRECIST 기준)로 평가합니다. Child-Pugh A 등급의 환자에서 시행하는 것이 일반적입니다.
Critical Warning
TACE의 절대적 금기증은 간 기능이 심하게 저하된 경우(Child-Pugh C)와 문맥 주간부의 혈전증(Portal vein trunk thrombosis)입니다. 후자의 경우 색전술이 간으로의 유일한 혈류인 문맥 혈류까지 차단할 위험이 있어 간부전을 유발할 수 있습니다. 또한, 신장 기능 저하가 있을 경우 조영제와 항암제의 신독성 위험이 높아집니다.
ECOG performance status — ECOG performance status는 암 환자의 일상 활동 능력을 0(완전 활동)부터 5(사망)까지의 등급으로 평가하는 척도입니다. 치료 선택과 예후 판정에 필수적으로 사용됩니다.
Child-Pugh classification — Child-Pugh classification은 간경변 환자의 간 기능 예비력을 평가하는 체계로, 혈청 빌리루빈, 알부민, 복수, 간성 뇌병증, 프로트롬빈 시간(INR) 등 5가지 항목을 점수화하여 A(양호), B(중등도), C(불량)로 분류합니다. 간암 치료 방침을 결정하는 데 가장 중요한 요소 중 하나입니다.
BCLC staging — Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) staging은 간세포암(HCC)의 병기 결정과 치료 알고리즘을 연결한 표준 체계입니다. 종양 상태, 간 기능(Child-Pugh), 환자 전신 상태(ECOG)를 종합하여 5단계(0, A, B, C, D)로 분류하고 각 단계에 맞는 표준 치료법을 제시합니다.
Transarterial Chemoembolization — 경동맥 화학 색전술(TACE)은 간동맥을 통해 항암제와 색전 물질을 주입하여 간종양의 혈류를 차단하고 국소적으로 고농도의 항암제를 전달하는 치료법입니다. BCLC B기(중간 병기) 다발성 간세포암의 표준 치료입니다.
HCC — 간세포암(Hepatocellular Carcinoma, HCC)은 간세포에서 기원하는 가장 흔한 원발성 간암입니다. 주요 위험 인자는 B형 또는 C형 간염 바이러스 감염, 알코올성 간질환, 비알코올성 지방간질환(NAFLD) 등입니다.