심화 해설
Case Analysis
환자는 63세 남성으로 복부 불편감을 주소로 내원하였습니다. 영상 검사상 간 우엽 전반에 걸쳐 다발성 결절성 병변이 확인되었으며, 가장 큰 병변은 4.5cm입니다. 문맥 침범이나 원격 전이가 없다는 점이 매우 중요합니다. 환자의 전신 상태는 ECOG 0(완전 활동 가능)이고, 간 기능은 Child-Pugh A 등급으로 보존되어 있습니다. 문제에서 명시했듯이, 수술적 절제나 국소 치료(예: RFA)로는 병변을 완전히 제거하기 어려운 상태입니다. 이 모든 임상 정보를 Barcelona Clinic Liver Cancer(BCLC) staging system에 적용하면, 이 환자는 중간 병기(Intermediate stage, BCLC B)의 간세포암(HCC)에 해당합니다. BCLC 가이드라인에 따르면, 중간 병기의 표준 치료는 경동맥 화학 색전술(Transarterial Chemoembolization, TACE)입니다.
Prof's Note
간세포암(HCC)의 치료는 BCLC staging system이 치료 알고리즘의 표준입니다. 암의 병기(종양 수, 크기, 침범)와 함께 간 기능(Child-Pugh)과 환자의 전신 상태(ECOG performance status)를 반드시 함께 평가해야 합니다. '다발성'이면서도 '국소 치료 불가능'하다는 서술은 TACE의 적응증을 암시하는 핵심 단서입니다. 간이식은 Milan 기준(단일 종양 ≤5cm 또는 3개 이하의 종양, 각각 ≤3cm)을 충족하는 초기 병기에서 고려됩니다.
임상 시나리오
Management
경동맥 화학 색전술(TACE)은 간동맥을 통해 항암제(주로 Doxorubicin 또는 Cisplatin)와 색전 물질(Lipiodol, microspheres)을 종양에 직접 주입하여 혈류를 차단하고 약물을 국소적으로 농축시키는 치료법입니다. 표준 치료는 1-2회/월 간격으로 시행하며, 치료 반응은 영상 검사(mRECIST 기준)로 평가합니다. Child-Pugh A 등급의 환자에서 시행하는 것이 일반적입니다.
Critical Warning
TACE의 절대적 금기증은 간 기능이 심하게 저하된 경우(Child-Pugh C)와 문맥 주간부의 혈전증(Portal vein trunk thrombosis)입니다. 후자의 경우 색전술이 간으로의 유일한 혈류인 문맥 혈류까지 차단할 위험이 있어 간부전을 유발할 수 있습니다. 또한, 신장 기능 저하가 있을 경우 조영제와 항암제의 신독성 위험이 높아집니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.