51세 남자가 건강검진에서 발견된 간 종괴로 내원하였다. 환자는 만성 B형 간염 보유자이며, 복부 불편감 외 특이 증상은 없다. 영상 검사에서 간 우엽에 단일 종괴 1개가 확인되었고 크기는 약 4.5cm이다. 원격 전이 소견은 없으며 주요 혈관 침범도 관찰되지 않는다. 복수나 간성뇌증 병력은 없다. 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?
Hb 12.0g/dL(13~17), WBC 4,800/µL(4,000~10,000), Plt 135,000/µL(150,000~450,000), AST 42U/L(10~40), ALT 38U/L(10~40), ALP 78U/L(40~120), Total bilirubin 1.1mg/dL(0.2~1.2), Albumin 3.9g/dL(3.5~5.0), PT INR 1.1(0.8~1.2), AFP 520ng/mL(<10).
1간이식
2간절제술✓ 정답
3고주파 열치료(RFA)
4경동맥 화학 색전술(TACE)
5전신 항암 치료
해설
이 환자는 단일 종양(4.5cm)이며 간기능이 보존된 Child-Pugh A 상태이고 문맥압 항진증, 혈관 침범, 원격 전이가 없어 간절제술이 가장 적절한 근치적 치료입니다. 고주파 열치료는 3cm 이하 종양에서 주로 권고되므로 4.5cm 종양에는 간절제술이 우선됩니다.
Case Analysis
51세 만성 B형 간염 보유자에서 간 우엽의 단일 종괴(4.5cm)와 AFP 520ng/mL 상승이 있어 간세포암종(Hepatocellular Carcinoma, HCC)으로 진단할 수 있습니다. 원격 전이와 주요 혈관 침범이 없고, 빌리루빈·알부민·PT INR이 정상이며 복수·간성뇌증이 없어 간기능은 Child-Pugh A로 보존되어 있습니다. 혈소판도 135,000/µL로 임상적으로 의미 있는 문맥압 항진증(대개 혈소판 10만 미만, 정맥류 등)을 시사하지 않습니다.
Prof's Note핵심! 간기능이 보존되고 문맥압 항진증이 없는 단일 HCC는 크기와 관계없이 간절제술(Liver Resection)이 일차 근치적 치료입니다(BCLC 0/A, 국내 간세포암종 진료 가이드라인). 고주파 열치료(Radiofrequency Ablation, RFA)는 3cm 이하 종양에서 간절제술과 비슷한 성적을 보이지만, 3cm를 넘으면 불완전 소작과 국소 재발 위험이 커집니다. 이 환자의 종양은 4.5cm이므로 RFA보다 간절제술이 우선됩니다. 간이식(Liver Transplantation)은 밀라노 기준을 만족하더라도 간기능이 나빠 절제가 어려운 경우에 우선 고려합니다. 따라서 정답은 2번 간절제술입니다.
Management간세포암종(HCC)의 치료는 BCLC stage에 따라 결정됩니다. 이 환자와 같은 초기 단계(BCLC 0/A)에서는 근치적 치료가 목표이며, 이 환자(단일 4.5cm, Child-Pugh A, 문맥압 항진증 없음)에게는 간절제술이 가장 적절합니다.
1. 간절제술(Liver Resection): 간기능이 좋은(Child-Pugh A) 환자에서 혈관 침범 없고 문맥압 항진증이 없는 경우의 일차 치료입니다. 종양을 포함한 간엽을 절제합니다.
2. 고주파 열치료(Radiofrequency Ablation, RFA): 직경 3cm 이하의 단일 종양에서 일차 치료로 권고되며, 경피적 또는 복강경으로 시행합니다. 국소 재발률이 절제술보다 높을 수 있으나 침습성이 낮습니다.
3. 간이식(Liver Transplantation): 밀라노 기준(단일 ≤5cm 또는 3개 이하 각각 ≤3cm)을 충족하고 간기능이 나쁜(Child-Pugh B/C) 환자에서 최선의 치료입니다.
Critical Warning
* 간기능 평가 없이 치료법을 결정해서는 안 됩니다. Child-Pugh 점수와 문맥압 항진증 유무가 간절제술 가능 여부를 결정합니다.
* 종양 크기를 간과하지 마세요. RFA는 3cm 초과 종양에서 불완전 소작 위험이 큽니다. 3-5cm 사이에서는 RFA와 TACE를 병용하는 등 다른 전략을 고려해야 합니다.
* B형 간염 활동성 여부를 확인하세요. HCC 치료 전후에 항바이러스 치료(예: Entecavir, Tenofovir)를 반드시 시행하여 간기능 악화와 재발을 예방해야 합니다.
HCC — 간세포암종(Hepatocellular Carcinoma)은 가장 흔한 원발성 간암으로, 간경변증이나 만성 B형/C형 간염 바이러스 감염이 주요 위험 인자입니다. 알파태아단백(AFP)이 종양 표지자로 사용됩니다.
AFP — 알파태아단백(Alpha-fetoprotein)은 태아기에 생성되는 당단백으로, 성인에서 상승 시 간세포암종(HCC)이나 배세포종양(예: 고환암)을 의심하게 하는 중요한 종양 표지자입니다. 400 ng/mL 이상이면 HCC를 강력히 시사합니다.
BCLC staging — Barcelona Clinic Liver Cancer Staging System은 간세포암종(HCC)의 예후를 예측하고 치료법을 결정하는 데 가장 널리 사용되는 분류 체계입니다. 종양 상태(T), 간기능(Child-Pugh), 환자의 전신 상태(Performance Status)를 종합하여 0기부터 D기까지 분류합니다.
RFA — 고주파 열치료(Radiofrequency Ablation)는 고주파 에너지를 이용해 종양 조직을 가열하여 괴사시키는 국소 치료법입니다. 직경 3cm 이하의 초기 HCC에서 간절제술의 대안으로 사용되며, 침습성이 낮다는 장점이 있습니다.