60세 남성이 우상복부 불편감을 주소로 내원하였다. 복부 CT에서 간 우엽에 8 cm 크기의 단일 종괴가 관찰되었고, 동맥기 조영 증강과 문맥기 소실 소견을 보여 간세포암으로 진단되었다. 추가 검사에서 문맥 침범은 없었으며, 복수나 정맥류 등 문맥 고혈압의 증거는 없었다. 간 기능 검사는 Child-Pugh A 등급으로 평가되었다. 이 환자의 가장 적절한 1차 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 간세포암 — 간세포암(Hepatocellular Carcinoma, HCC)은 가장 흔한 원발성 간암으로, 간경변증(특히 B형/C형 간염 바이러스 감염, 알코올성)이 주요 위험 인자입니다. 동맥기 조영 증강과 문맥기/지연기 조영 소실(washout)이 전형적인 CT/MRI 소견입니다.
• Child-Pugh A — Child-Pugh 분류는 간경변증 환자의 간 기능 예비력을 평가하는 도구입니다. A 등급은 가장 양호한 등급으로, 간 절제술과 같은 대수술을 감당할 수 있는 잔존 간 기능을 가진 것으로 평가됩니다.
• 문맥 고혈압 — 문맥 고혈압(Portal Hypertension)은 문맥압의 병적 상승을 의미하며, 복수, 식도정맥류, 비장비대 등을 유발합니다. 간 절제술 전 중요한 평가 요소로, 현저한 문맥 고혈압은 수술 후 간부전 및 합병증 위험을 크게 증가시킵니다.
• 동맥기 조영 증강 — 동맥기 조영 증강(Arterial Phase Enhancement)은 CT/MRI 조영 시, 종양이 주로 동맥에서 혈액을 공급받아 정상 간실질보다 빠르게 조영되는 현상입니다. HCC의 매우 특징적인 영상 소견 중 하나입니다.
• 문맥기 소실 — 문맥기 소실(Portal Phase Washout)은 조영 후 시간이 지나 문맥기에 정상 간실질이 조영될 때, HCC 종양의 조영제 농도가 상대적으로 낮아져 보이는 현상입니다. 동맥기 증강과 함께 HCC 진단의 핵심 영상 기준입니다.