60세 여성이 만성 B형 간염으로 추적 관찰 중 복부 불편감을 주소로 내원하였다. 복부 역동적 CT에서 간 우엽에 종괴가 관찰되었으며, 동맥기에서 조영 증강되고 문맥기에서 조영 감소 소견을 보였다. 또한 영상에서 종양이 문맥 주분지(portal vein main trunk)를 침범한 소견이 확인되었다. 원격 전이는 관찰되지 않았고, 간 기능은 Child-Pugh A 등급이었다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?
Case Analysis
60세 여성, 만성 B형 간염 기저 질환자입니다. 복부 불편감으로 내원하여 시행한 CT에서 간 우엽 종괴가 발견되었습니다. 핵심 영상 소견은 동맥기 조영 증강 후 문맥기 조영 감소(Washout)로, 이는 간세포암종(Hepatocellular Carcinoma, HCC)의 전형적인 영상 진단 기준입니다. 더 중요한 점은 종양이 문맥 주분지(portal vein main trunk)를 침범했다는 것입니다. 이는 HCC의 진행 단계를 결정하는 중요한 요소로, Barcelona Clinic Liver Cancer(BCLC) 분류 체계에 따르면 문맥 주분지 침범은 진행기(Advanced Stage, BCLC C)에 해당합니다. 간 기능은 Child-Pugh A로 보존되어 있으나, 혈관 침범이 존재하므로 국소 치료(절제술, RFA, TACE)나 간이식의 적응증에서 제외됩니다. 따라서 이 경우의 표준 치료는 전신 표적 치료제입니다.
Prof's Note
HCC 치료는 '종양 상태'와 '간 기능' 두 축을 동시에 평가하는 BCLC 분류가 임상의 결정의 표준입니다. 간 기능이 아무리 좋아도(Child-Pugh A), 혈관 침범이나 원격 전이가 있으면 국소 치료는 고려되지 않습니다. "문맥 침범"이라는 키워드를 보면, 먼저 BCLC 스테이지를 떠올리고, 그에 맞는 치료 알고리즘을 적용해야 합니다.
Management
이 환자에게 가장 적절한 치료는 전신 표적 치료제(예: Sorafenib, Lenvatinib)의 투여입니다. Sorafenib의 표준 용량은 400mg을 하루 두 번 경구 투여하며, 주요 부작용인 수족피부반응, 고혈압, 설사 등에 대한 관리가 중요합니다. 치료 전반에 걸쳐 간 기능을 정기적으로 모니터링해야 합니다.
Critical Warning
문맥 주분지 침범이 있는 진행성 HCC 환자에게 간 절제술, RFA, TACE와 같은 국소 치료를 시행하는 것은 금기에 가깝습니다. 이러한 치료는 혈관 침범을 통해 급속한 간내 전파를 촉진시킬 수 있으며, 효과가 없을 뿐만 아니라 간 기능을 급격히 악화시킬 위험이 큽니다. 간이식 역시 혈관 침범이 존재하면 절대적 금기증입니다.
HCC — 간세포암종(Hepatocellular Carcinoma). 만성 간염이나 간경변의 가장 중요한 합병증 중 하나로, 동맥기 조영 증강 후 문맥기 조영 감소(Washout)가 전형적인 영상 소견이다.
BCLC 분류 — Barcelona Clinic Liver Cancer Staging. HCC의 예후를 예측하고 치료법을 결정하는 데 가장 널리 사용되는 분류 체계로, 종양의 단계, 간 기능(Child-Pugh), 전신 상태(PS)를 종합적으로 평가한다.
문맥 주분지 — Portal Vein Main Trunk. 간문부에서 좌우로 분지되기 전의 문맥 간내 주간을 의미한다. HCC가 이 부위를 침범하는 것은 진행성 질환을 의미하며, 치료 및 예후에 결정적인 영향을 미친다.
Child-Pugh A — Child-Pugh 분류에서 가장 양호한 간 기능 등급을 의미한다. 총점 5-6점으로, 알부민, 빌리루빈, 복수, 간성뇌병증, 프로트롬빈 시간(INR)을 기준으로 평가한다.
Sorafenib — 전신 표적 치료제의 일종으로, 진행성 HCC의 일차 치료제로 사용된다. 다중 키나아제 억제제로, 종양 세포의 증식과 혈관 신생을 억제하는 작용 기전을 가진다.