심화 해설
Case Analysis
환자는 만성 C형 간염 기저 질환을 가진 55세 남성입니다. 복부 CT에서 발견된 간 종괴는 동맥기 조영 증강 및 문맥기 소실이라는 전형적인 간세포암종(HCC)의 영상 소견을 보입니다. 두 병변의 크기가 각각 2.8cm와 2.5cm로, Milan 기준(단일 종양 ≤5cm 또는 3개 이하의 종양, 각각 ≤3cm)을 충족합니다. 그러나 Child–Pugh C 등급의 심한 간경변증이 확인되었으며, 복수와 식도정맥류, 고빌리루빈혈증이 이를 뒷받침합니다. ECOG 0는 전신 상태는 양호함을 의미합니다. 간기능이 심하게 저하된 상태에서 간 절제술이나 국소 치료는 위험하며, 혈관 침범이나 원격 전이가 없어 이식 적응증을 충족합니다. 따라서 Milan 기준 내의 HCC에 대해 간기능이 Child-Pugh C인 경우, 간 이식이 유일한 근치적 치료 옵션입니다.
Prof's Note
간세포암종의 치료 전략은 '종양의 병기'와 '간의 기능'이라는 두 개의 축으로 결정됩니다. Milan 기준은 이식 적응증을 판단하는 '종양의 축'이고, Child-Pugh 분류는 '간의 기능'의 축입니다. 간기능이 Child-Pugh A라면 간절제술이나 RFA와 같은 국소 치료가 우선 고려되지만, Child-Pugh C라면 이식이 유일한 근치적 치료가 됩니다. 이 환자는 두 축이 교차하는 지점(종양은 Milan 기준 내, 간기능은 Child-Pugh C)에 위치한 전형적인 사례입니다.
임상 시나리오
Management
간 이식은 공여자 간을 수술적으로 이식하는 근치적 치료입니다. 수술 후 면역억제제(예: 타크로리무스, 사이클로스포린, 스테로이드)를 평생 복용하여 거부반응을 예방해야 합니다. 환자 교육으로는 정기적인 추적 검진(영상 검사, 혈청 AFP 측정), 면역억제제 복용 준수, 감염 예방, 약물 상호작용 주의 등을 강조합니다.
Critical Warning
Child-Pugh C 등급의 간경변증 환자에서 간 절제술을 시행하는 것은 수술 후 간부전으로 인한 사망 위험이 매우 높은 치명적 실수입니다. 또한, Milan 기준을 초과하는 HCC 환자에게 간 이식을 고려하는 것은 재발률이 매우 높아 적절하지 않습니다. TACE는 이식 대기 중인 환자에서 Bridging Therapy(이식을 위한 다리 역할 치료)로 사용될 수 있으나, 이 경우의 근치적 치료는 아닙니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.