75세 남성 환자가 간세포암으로 진단되어 간이식을 고려 중이다. 간이식의 절대적 금기증이 아닌 것은?

Child-Pugh C 등급의 말기 간경변은 간이식의 적응증이다. (절대적 금기증이 아님)

Case Analysis 75세 남성, 간세포암(Hepatocellular carcinoma) 환자에서 간이식(Liver transplantation)의 적응증과 금기증을 평가하는 문제입니다. 간이식은 말기 간질환(End-stage liver disease)과 선택된 간세포암 환자에게 시행되는 근본적 치료법입니다. 간이식의 적응증은 크게 두 가지로, 1) 간경변(Cirrhosis)으로 인한 간부전(Liver failure) (Child-Pugh C 등급 또는 MELD 점수 15점 이상), 2) Milan 기준(또는 확장 기준)을 충족하는 간세포암입니다. 따라서 Child-Pugh C 등급은 이식의 주요 적응증이며, 금기증이 아닙니다. 반면, 절대적 금기증(Absolute contraindication)은 이식 후 생존을 심각하게 위협하거나 이식 성공을 방해하는 상태로, 간 외 전이(Extrahepatic metastasis), 활동성 중증 감염(Active severe infection), 치료 불가능한 심각한 심폐 질환(Uncorrectable severe cardiopulmonary disease), 조절되지 않는 정신 질환(Uncontrolled psychiatric disorder), 그리고 알코올성 간질환 환자의 경우 일정 기간(보통 6개월)의 금주를 준수하지 않는 경우 등이 포함됩니다. 문맥 혈전증(Portal vein thrombosis)은 과거에는 절대 금기였으나, 현재는 수술 기술의 발전으로 상대적 금기증(Relative contraindication) 또는 수술적 난이도를 높이는 요인으로 분류됩니다.

Prof's Note 간이식 금기증을 암기할 때는 "생존 가능성"과 "이식편 생착 가능성"을 막는 요소를 중심으로 생각하세요. 간 외 전이는 전신적 질병 상태를 의미하며, 조절되지 않는 알코올 중독은 이식 후 재발을 유발하고, 심각한 심폐 질환은 수술 자체를 견디지 못하게 합니다. 문맥 혈전증은 기술적 문제이지만, 절대 금기에서 벗어났다는 점이 중요합니다.

Management 간세포암 환자에서 간이식은 Milan 기준(단일 종양 ≤5cm 또는 3개 이하의 종양, 각각 ≤3cm, 혈관 침습 없음)을 충족할 때 표준 치료로 고려됩니다. 이식 후 면역억제제(Immunosuppressant) (예: 타크롤리무스(Tacrolimus), 시클로스포린(Cyclosporin), 스테로이드(Steroid))를 평생 복용해야 하며, 감염 및 신독성( Nephrotoxicity) 등 부작용을 모니터링합니다. Critical Warning 간이식 평가 시, 간 외 전이 여부를 확인하기 위한 철저한 전이 검사(흉부/복부/골반 CT, 골 스캔 등)를 생략하는 것은 치명적 실수입니다. 또한, 알코올성 간질환 환자에 대한 금주 기간(보통 6개월)과 정신과적 평가를 소홀히 해서는 안 됩니다. 이는 이식 후 알코올 재발을 방지하고 순응도를 평가하기 위한 필수 과정입니다.