68세 남자가 수일 전부터 점점 심해지는 복부 팽만과 반복적인 구토를 주소로 내원하였다. 최근 음식 섭취 후 구토가 심해졌으며, 토물은 음식물이 주를 이루고 담즙은 섞여 있지 않았다. 신체 진찰에서 상복부 팽만이 관찰되었고, 장음은 감소되어 있었다. 혈액 검사에서 저염소성 대사성 알칼리증이 확인되었다. 복부 영상 검사에서 위가 현저히 팽창되어 있고, 원위부로의 음식물 통과가 거의 보이지 않았다. 이 환자에서 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 위출구 폐쇄 — 위출구 폐쇄(Gastric Outlet Obstruction, GOO)는 유문부나 근위부 십이지장의 폐쇄로 인해 위 내용물이 십이지장으로 배출되지 못하는 상태입니다. 주요 증상은 식후 조기 포만감, 상복부 팽만, 비담즙성 구토입니다.
• 저염소성 대사성 알칼리증 — 저염소성 대사성 알칼리증(Hypochloremic Metabolic Alkalosis)은 위 내용물의 반복적 손실(구토, 비위관 흡인)로 인해 염산(HCl)이 소실되어 발생합니다. 혈중 염화물(Cl-)과 칼륨(K+)이 감소하며, 이는 신장의 중탄산염(HCO3-) 재흡수를 촉진하여 알칼리증을 유지합니다.
• 비위관 — 비위관(Nasogastric tube, NG tube)은 코를 통해 위까지 삽입하는 튜브로, 급성 위장관 폐쇄 시 위 감압을 위해, 또는 위 세척, 영양 공급, 약물 투여를 위해 사용됩니다.
• 장음 — 장음(Bowel Sounds)은 청진기를 통해 복부에서 들리는 장 운동 소리입니다. 장음 감소 또는 소실은 장 마비(Paralytic Ileus)나 기계적 장폐색의 후기 소견으로 나타날 수 있습니다. 초기 기계적 장폐색에서는 고장음(High-pitched, tinkling sounds)이 들릴 수 있습니다.
• 비담즙성 구토 — 비담즙성 구토(Non-bilious Vomiting)는 담즙이 섞이지 않은 구토를 의미하며, 이는 폐쇄 부위가 Vater 팽대부(담즙이 십이지장으로 유입되는 부위) 근위부에 있음을 강력히 시사하는 소견입니다. 위출구 폐쇄의 전형적인 증상입니다.