40세 여자가 위암으로 위 절제술 후 Billroth II 재건술을 시행받은 병력이 있다. 수술 후 수개월이 지나면서 지속적인 상복부 작열감과 쓴맛이 올라오는 느낌을 호소하였으며, 특히 공복 시 증상이 심해졌다. 내시경 검사에서 위 점막의 발적과 부종이 관찰되었고, 담즙 역류가 확인되었다. PPI 및 H2 차단제 치료에도 불구하고 증상 호전이 없었다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Billroth II 재건술 — 위 절제 후 위의 잔여부와 공장(소장)을 측면-측면 또는 끝-측면으로 문합하는 방식. 담즙과 췌장액이 포함된 소화액이 위로 직접 역류할 수 있는 경로를 만들어 알칼리성 역류성 위염의 주요 원인이 됩니다.
• 알칼리성 역류성 위염 — 담즙, 췌장액 등 알칼리성 소화액이 위로 역류하여 위 점막을 화학적으로 손상시켜 발생하는 만성 위염. 위 절제술 후 재건술 환자에서 호발하며, 공복 시 증상 악화, 내시경적 담즙 역류 관찰, 산억제제 치료에 반응하지 않는 것이 특징입니다.
• Roux-en-Y 문합술 — 소화관 재건술의 한 방식으로, 담즙과 췌장액이 흐르는 간(limb)을 위 잔여부에서 최소 40-60cm 이상 멀리 떨어뜨려 문합함으로써 담즙 역류를 물리적으로 방지하는 수술 방법입니다.
• PPI (양성자 펌프 억제제) — 벽세포의 H+/K+ ATPase를 억제하여 강력한 위산 분비 억제 효과를 나타내는 약물. 알칼리성 역류성 위염에서는 주 병인이 산이 아니므로 치료 효과가 제한적입니다.
• 공복 시 증상 악화 — 알칼리성 역류성 위염의 특징적인 증상 패턴. 음식물이 위에 없을 때 담즙 역류가 더 쉽게 발생하고, 위산의 희석 효과가 없어 담즙의 점막 자극 효과가 더 두드러지기 때문입니다. 이는 소화성 궤양의 공통통과 구분되는 중요한 단서입니다.