심화 해설
Case Analysis
55세 남성의 상복부 통증은 공복 시 악화되고 식후 완화되는 전형적인 소화성 궤양(Peptic Ulcer Disease) 증상입니다. 상부 위장관 내시경(EGD)에서 전정부(prepyloric area) 궤양이 확인되었고, 악성은 배제되었습니다. 핵심 소견은 위산 분비 증가와 헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori) 감염입니다. Johnson 분류에 따르면, 유문부 인접 궤양은 Type III 위궤양으로, 고위산 분비와 H. pylori 감염이 공존하는 경우가 많습니다. 약물 치료(제산제, 항생제)에도 불구하고 재발한다는 것은 내과적 치료에 저항성(Refractory)이 있음을 의미하며, 이는 수술 적응증이 됩니다. Type III 궤양의 수술 목표는 위산 분비의 원인을 제거하는 것입니다. 즉, 가스트린(Gastrin)을 분비하는 G 세포가 밀집된 위전정부(Antrum)를 절제하고, 미주신경(Vagus nerve)을 통한 위산 분비 자극을 차단해야 합니다.
Mnemonic
위궤양 수술 원칙을 기억하는 법: "G-Cell과 Vagus, 둘 다 제거하라"
* G-Cell (가스트린): 위전정부절제술(Antrectomy)로 제거.
* Vagus (미주신경): 미주신경절제술(Vagotomy)로 차단.
Type III 궤양은 두 기전이 모두 관여하므로, Antrectomy + Vagotomy가 표준 치료입니다.
임상 시나리오
Management
이 환자에게 가장 적절한 수술은 위전정부절제술(Antrectomy)과 미주신경절제술(Vagotomy)의 병용입니다. 구체적으로는 전정부 절제 후 Billroth I 또는 II 문합을 시행하며, 동시에 선택적 미주신경절제술(Selective vagotomy)을 수행합니다. 이는 위산 분비의 두 주요 경로(가스트린에 의한 체액성, 미주신경에 의한 신경성)를 동시에 차단하여 궤양 재발률을 현저히 낮춥니다.
Critical Warning
궤양만 국소 절제(보기1)하는 것은 절대 금기입니다. 이는 근본 원인을 치료하지 못해 거의 100% 재발합니다. 또한, 고위 선택적 미주신경절제술(HSV, 보기5)은 Type III 궤양에 적합하지 않습니다. HSV는 전정부의 G 세포를 보존하므로, 가스트린에 의한 위산 분비가 지속되어 궤양이 재발할 위험이 높습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.