45세 남성이 위암으로 위 아전절제술(Billroth II)을 시행받은 병력이 있다. 수술 후 수개월이 지나 식사 후 1~3시간이 경과하면 공복감, 식은땀, 손떨림, 두근거림, 어지럼증이 반복적으로 발생한다. 이러한 증상은 단 음식 섭취 후 더 심해지며, 음식이나 당분을 섭취하면 일시적으로 호전된다. 이 환자의 가장 가능성 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 위 아전절제술 — 위 아전절제술(Subtotal Gastrectomy)은 위의 일부를 절제하는 수술로, 위암 치료에 흔히 사용됩니다. Billroth I(위-십이지장 직접 문합) 또는 Billroth II(위-공장 문합, Gastrojejunostomy) 방식으로 위장관 연속성을 회복합니다. Billroth II는 덤핑 증후군의 위험이 더 높습니다.
• Billroth II — Billroth II (Gastrojejunostomy)는 위 절제 후 남은 위를 공장(jejunum)에 측측 문합하는 방식입니다. 이로 인해 음식물이 십이지장을 우회하여 직접 소장으로 유입되므로, 덤핑 증후군과 Afferent/Efferent Loop Syndrome과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
• 지연성 덤핑 증후군 — 지연성 덤핑 증후군(Late Dumping Syndrome)은 위 수술 후 식사 2~4시간 후에 발생하는 저혈당 증후군입니다. 탄수화물의 급속한 소장 유입 → 급격한 혈당 상승 → 과도한 인슐린 분비 → 반응성 저혈당의 기전으로, 식은땀, 심계항진, 공복감, 어지러움 등의 증상을 유발합니다.
• 반응성 저혈당 — 반응성 저혈당(Reactive Hypoglycemia)은 식사에 의해 유발되는 저혈당 상태입니다. 위 절제술 후 발생하는 지연성 덤핑 증후군의 주요 기전이며, 인슐린 분비 조절 장애가 원인입니다. 5시간 경구 당부하 검사 중 후기(3~5시간)에 저혈당이 나타나는 것으로 진단할 수 있습니다.
• 아카보스 — 아카보스(Acarbose)는 알파-글루코시다아제 억제제로, 소장 상부에서 복합 탄수화물과 이당류의 분해를 억제합니다. 이로 인해 포도당의 흡수가 지연되고 식후 혈당 상승이 완만해져, 지연성 덤핑 증후군에서 인슐린 과분비와 반응성 저혈당을 예방하는 데 사용됩니다. 주요 부작용은 복부팽만, 가스, 설사입니다.