52세 남성이 건강검진에서 시행한 위내시경 검사에서 위 전정부(antrum)에 위치한 1.2 cm 크기의 융기형 병변이 발견되었다. 조직검사 결과 고분화 선암(well-differentiated adenocarcinoma)으로 확인되었으며, 내시경 초음파(EUS)에서 병변은 점막층(mucosa)에 국한되어 있고 림프절 비대는 관찰되지 않았다. 복부 CT에서도 원격 전이는 없었다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 고분화 선암 — 조기 위암에서 내시경적 절제의 좋은 예후 인자 중 하나입니다. 세포가 정상 조직과 유사하게 분화되어 있어, 저분화 선암에 비해 침습성과 전이 가능성이 상대적으로 낮은 경향이 있습니다.
• 내시경 초음파 — 위장관 벽의 층별 구조와 주변 림프절, 장기를 평가하는 필수 영상 검사입니다. 조기 위암에서 병변의 침습 깊이(T staging)를 정확히 판단하여 내시경 절제 적응증을 결정하는 데 가장 중요한 역할을 합니다.
• 점막층 — 위벽의 가장 안쪽 층으로, 상피층, 고유층, 점막근층으로 구성됩니다. 조기 위암이 이 층에만 국한될 경우 림프절 전이 위험이 매우 낮아(약 1-3%) 내시경적 국소 절제가 가능해지는 결정적 기준입니다.
• 내시경적 점막 절제술 — 조기 위암의 표준 국소 치료법 중 하나입니다. 점막하층에 생리식염수 등을 주입하여 병변을 들어 올린 후(snaring), 고리로 절제합니다. 직경 2cm 이하의 작은 병변에 주로 적용됩니다.
• 헬리코박터 파일로리 제균치료 — 조기 위암 내시경 절제 후 필수적으로 시행되는 치료입니다. 잔여 위점막의 만성 염증을 해소하고, 위축과 장상피화생을 억제하여 새로운 위암(이차성 암)의 발생을 예방하는 데 목적이 있습니다.