40세 여자가 건강검진에서 발견된 위 병변으로 내원하였다. 상부 위장관 내시경 검사에서 위체부에 국한된 1.8 cm 크기의 함몰형 병변이 관찰되었고, 조직 검사에서 선암으로 진단되었다. 내시경 초음파(EUS) 검사에서 종양은 점막하층(submucosa)까지 침윤되어 있었으며, 고유근층 침범 소견은 없었다. 복부 CT 검사에서 림프절 전이나 원격 전이는 관찰되지 않았다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 선암 — 위에서 발생하는 가장 흔한 악성 종양의 조직학적 유형입니다. 분화도(Well, Moderate, Poor)에 따라 예후와 치료 반응이 달라질 수 있습니다.
• 내시경 초음파 — 위벽의 층별 구조와 종양의 침윤 깊이(T 병기)를 평가하는 데 가장 정확한 영상 검사법입니다. 조기 위암의 치료 방침을 결정하는 핵심 검사입니다.
• 점막하층 — 위벽을 구성하는 층 중 점막층(Mucosa)과 고유근층(Muscularis propria) 사이에 위치합니다. 종양이 이 층까지 침윤하면 T1b 위암으로 분류되며, 림프절 전이 위험이 현저히 증가합니다.
• 림프절 곽청술(Lymph node dissection) — 위암 수술에서 치료적 및 병기 결정적 목적으로 시행됩니다. D1(위 주변), D2(동맥 주변) 등의 범위가 있으며, 병기와 수술 종류에 따라 적절한 범위가 결정됩니다.
• T1bN0M0 — AJCC 병기 분류에서, 점막하층 침윤(T1b), 림프절 전이 없음(N0), 원격 전이 없음(M0)을 의미하는 조기 위암의 한 단계입니다. 수술만으로 완치 가능성이 높은 병기입니다.