60세 여성 환자가 건강검진에서 발견된 위 점막하 종양으로 내원하였다. 상부 위장관 내시경에서 위 체부 대만 쪽에 경계가 비교적 명확한 3.5 cm 크기의 종괴가 관찰되었고, 점막 궤양이나 출혈 소견은 없었다. 내시경 초음파에서 종양은 근육층(muscularis propria)에서 기원하였으며, 주변 림프절 비대는 관찰되지 않았다. 복부 CT에서도 국소 병변으로 보이며 원격 전이나 림프절 전이는 의심되지 않았다. 조직 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• GIST — Gastrointestinal Stromal Tumor의 약자로, 위장관의 간질에서 발생하는 가장 흔한 중간엽 종양입니다. c-KIT(CD117) 또는 PDGFRA 유전자 돌연변이가 특징이며, 이는 진단과 표적 치료(Imatinib)의 표적이 됩니다.
• Muscularis Propria — 위장관 벽의 네 층(점막, 점막하층, 근육층, 장막층) 중 세 번째 층으로 된 고유근층을 의미합니다. GIST는 주로 이 층에서 기원합니다. 내시경 초음파(EUS)에서의 기원 층 확인은 GIST와 다른 점막하 종양(예: 평활근종, 지방종)을 감별하는 데 중요합니다.
• 복강경 쐐기 절제술 — 복강경을 통해 시행하는 최소 침습적 수술로, 종양을 포함한 위 벽의 쐐기 모양 부분을 절제하는 방법입니다. 2-5cm 크기의 위 GIST에 대한 표준 수술법으로, 개복 수술에 비해 회복이 빠르고 통증이 적습니다.
• RO 절제 — 현미경적으로도 종양 세포가 없는 음성 절제연을 의미하는 완전 절제 상태입니다. GIST 수술의 가장 중요한 목표이며, 재발 위험을 최소화합니다. 절제연에 종양 세포가 남아있는 경우(R1 절제)는 재발 위험이 높아집니다.
• Imatinib — Bcr-Abl, c-KIT, PDGFRA 티로신 키나아제를 표적으로 하는 경구용 표적 치료제입니다. 전이성/재발성 GIST의 1차 치료제이자, 고위험군 환자의 수술 후 보조 치료제로 사용됩니다.