62세 남성이 수개월 전부터 간헐적인 연하곤란과 흉부 불편감을 주소로 내원하였다. 증상은 특히 야간에 심해지며, 음식물 역류를 동반한다. 바륨 식도 조영술에서 횡경막 바로 위 식도 하부에 주머니 모양의 돌출 병변이 관찰되었다. 식도 내압 검사에서 하부 식도 괄약근 이완 장애가 동반되어 있다. 이 질환의 치료에 대한 설명으로 옳은 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 연하곤란 — 연하곤란(Dysphagia)은 음식물을 삼키기 어려운 증상으로, 구인두성(Oropharyngeal)과 식도성(Esophageal)으로 구분됩니다. 본 증례의 '간헐적' 연하곤란은 고형식과 액체식 모두에서 발생할 수 있는 식도 운동 장애의 특징입니다.
• 바륨 식도 조영술 — 바륨 식도 조영술(Barium Esophagography)은 식도의 구조적 이상(협착, 게실, 종양)과 운동 기능을 평가하는 기본 영상 검사입니다. 게실의 위치, 크기, 형태를 시각화하는 데 가장 유용한 검사입니다.
• 식도 내압 검사 — 식도내압검사(Esophageal Manometry)는 식도와 하부 식도 괄약근(LES)의 압력과 이완 기능을 정량적으로 측정하는 검사입니다. 아칼라시아, 식도 경련 등 운동 장애의 확진에 필수적이며, 본 증례에서 게실의 원인을 규명하는 결정적 검사입니다.
• 하부 식도 괄약근 이완 장애 — 하부 식도 괄약근 이완 장애(Incomplete LES Relaxation)는 삼킴 시 LES가 충분히 이완되지 않는 상태로, 아칼라시아의 주요 진단 기준 중 하나입니다. 이로 인해 식도 내 압력이 상승하여 게실 형성에 기여합니다.
• 근층 절개술 — 근층 절개술(Myotomy)은 식도 평활근층을 절개하여 비정상적으로 높은 압력이나 이완 장애를 해소하는 수술입니다. 횡경막상 게실 수술 시, 게실 절제와 반드시 병행하여 기저 운동 장애를 치료해야 합니다.