45세 남성이 연하곤란을 주소로 achalasia로 진단되어 내시경적 풍선 확장술을 시행받았다. 시술 직후 갑작스러운 흉통과 호흡곤란을 호소하였으며, 활력징후에서 빈맥과 발열이 관찰되었다. 흉부 X선 검사에서 종격동 기종이 관찰되었고, 조영제를 이용한 식도 조영술에서 조영제의 식도 외 유출이 확인되었다. 이 환자에게 가장 적절한 응급 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Achalasia — Achalasia는 하부식도괄약근(LES)의 이완 장애와 식도 체부의 무수축(Aperistalsis)을 특징으로 하는 운동성 질환입니다. 주요 증상은 진행성 연하곤란(Dysphagia)입니다.
• Pneumatic dilation — 풍선 확장술(Pneumatic dilation)은 Achalasia의 일차 비수술적 치료법으로, 내시경 하에 풍선을 LES 부위에 위치시켜 팽창시켜 괄약근 섬유를 파열시킵니다. 주요 합병증은 식도 천공입니다.
• Pneumomediastinum — 종격동 기종(Pneumomediastinum)은 공기가 종격동 조직 내에 존재하는 상태입니다. 식도나 기관지의 파열, 또는 폐포 파열 후 공기가 종격동으로 퍼져 발생할 수 있으며, 식도 천공의 중요한 간접 징후입니다.
• Esophageal perforation — 식도 천공(Esophageal perforation)은 식도 벽의 전층이 파열된 상태로, 의인성(시술 중), 자발성(Boerhaave syndrome), 외상성 원인이 있습니다. 종격동염, 농흉, 패혈증으로 이어질 수 있어 외과적 응급 상황입니다.
• Mediastinitis — 종격동염(Mediastinitis)은 종격동의 감염으로, 식도 천공이 가장 흔한 원인입니다. 빠르게 진행되는 괴사성 감염으로, 고열, 빈맥, 패혈성 쇼크를 동반하며 사망률이 매우 높습니다.