Case Analysis
60세 여성 환자로 좌하복부 통증을 주소로 하여 게실염(Diverticulitis)이 의심되어 입원 중입니다. 복부 CT에서 좌하복부 게실염 주변에 3cm 크기의 국소 농양이 확인되었습니다. 이는 Hinchey 분류 1단계(국소 농양)에 해당합니다. 교과서적 접근법에 따르면, 게실염 합병증의 치료는 Hinchey 분류에 따라 결정됩니다. 3cm 이하의 작고 잘 경계된 농양은 급성 염증을 조절하기 위해 경피적 배농술(Percutaneous Drainage)과 정맥 내 항생제 치료가 1차 치료로 권장됩니다. 이는 응급 수술을 피하고, 염증이 가라앉은 후에 선택적 수술을 계획할 수 있게 하는 표준 치료법입니다.
Prof's Note
게실염 합병증의 치료 전략은 Hinchey 분류를 기준으로 기억하세요. 1단계(국소 농양)는 경피적 배농술, 2단계(원격 농양)는 배농술 또는 수술적 배농, 3단계(천공성 복막염)와 4단계(분변성 복막염)는 응급 수술이 필요합니다. 이 증례처럼 농양 크기가 작고(<4-5cm) 환자가 안정적이면 수술보다 중재적 시술이 우선입니다.
Management
1. 치료: CT 유도 하 경피적 배농술(Percutaneous Drainage)을 시행하여 농양을 배액합니다. 동시에 장내 그람 음성균과 혐기성 균을 커버하는 광범위 항생제(예: Piperacillin-tazobactam 또는 Carbapenem 계열)를 정맥 주사합니다. 환자 상태가 호전되면 경구 항생제로 전환하고 퇴원 후 외래 추적 관찰합니다.
2.
Critical Warning
- 농양이 배액되었더라도 항생제를 조기에 중단하면 안 됩니다. 일반적으로 배농 후에도 충분한 기간(예: 7-14일) 항생제 치료가 필요합니다.
- 환자가 패혈증 징후(고열, 혈압 저하, 빈맥)를 보이거나 농양이 커지거나 파열 위험이 있다면, 경피적 배농술 실패 시 수술적 치료로 즉시 전환해야 합니다.