심화 해설
Case Analysis
68세 남성, 복부 수술 병력이 있는 환자가 4일간의 복통, 오심, 구토를 주소로 내원했습니다. 복부 X선에서 소장 확장과 수액 기면(Fluid Level)이 관찰되어 장폐색(Small Bowel Obstruction, SBO)이 의심됩니다. 과거 복부 수술 병력은 유착(Adhesion)에 의한 SBO의 가장 흔한 원인입니다. SBO의 치료는 원인과 합병증에 따라 보존적 치료(장 감압, 수액 공급)와 수술적 치료로 나뉩니다. 교과서(Sabiston 등)에 따르면, 수술적 치료의 절대적 적응증은 교액성 장폐색(Strangulating Obstruction)이 발생했거나 그 징후가 있을 때입니다. 교액은 장간막 혈관이 차단되어 장의 허혈과 괴사로 진행할 수 있는 응급 상황입니다. 따라서 발열, 빈맥, 국소적 반발 압통은 장 허혈이나 천공, 복막염을 시사하는 징후로, 즉각적인 수술 개복술(Laparotomy)을 요구하는 결정적 징후입니다.
Mnemonic
SBO 수술 적응증을 기억하는 법: "F.A.I.L.S"
- Fever (발열)
- Acute abdomen signs (급성 복증 징후: 반발압통, 강직)
- Irreducible hernia (환원 불가능 탈장)
- Leukocytosis (백혈구 증가증)
- Strangulation signs (교액 징후: 빈맥, 지속적 통증, 혈변)
임상 시나리오
Management
교액 징후가 있는 SBO 환자의 치료는 응급 수술입니다. 수술 전 빠른 수액 정맥 주입과 광범위 항생제(예: 2세대 세팔로스포린) 투여가 필요합니다. 수술은 개복술을 통해 폐색 부위를 확인하고, 괴사된 장이 있다면 장 절제술(Resection) 및 문합(Anastomosis)을 시행합니다. 단순 유착이라면 유착 용해술(Adhesiolysis)을 시행합니다.
Critical Warning
교액 징후가 있는 환자에서 보존적 치료를 지속하는 것은 치명적입니다. L-tube 감압에만 의존하다가 장 천공과 패혈성 쇼크로 진행할 수 있습니다. 또한, CT 검사로 시간을 지체해서는 안 됩니다. 임상적 징후가 명확한 경우, 수술실로의 이송이 최우선입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.