마취 중 발생하는 급격한 저혈압, 빈맥, 피부 발진/두드러기, 기관지 연축은 마취제 또는 항생제에 의한 아나필락시스 반응을 시사한다.
심화 해설
Case Analysis
55세 환자가 전신 마취 중에 발생한 급격한 혈역학적 변화입니다. 혈압(BP) 80/50 mmHg와 심박수(HR) 130회/분은 저혈압과 보상성 빈맥을 보여줍니다. 여기에 피부 발적(Erythema)과 두드러기(Urticaria), 그리고 기관지 연축(Bronchospasm)이라는 피부, 호흡기계 증상이 동시에 나타났습니다. 이는 전신 마취 중 발생하는 급성 과민반응(Anaphylaxis)의 전형적인 임상 양상입니다. 교과서적으로, 마취 중 아나필락시스는 IgE 매개 반응으로, 마취 유도제(예: Propofol, Thiopental), 근이완제(예: Succinylcholine, Rocuronium), 라텍스(Latex), 또는 수술 전 투여된 항생제(예: Cephalosporin)가 주요 원인입니다. 이 증례는 저혈압, 피부 증상, 호흡기 증상이 빠르게 동반된다는 점에서 아나필락시스의 진단 기준을 충족합니다.
Mnemonic
마취 중 아나필락시스의 주요 증상을 기억하는 비법: "ABC + Rash"
- A: Airway obstruction (기도 폐쇄) / Bronchospasm (기관지 연축)
- B: BP drop (혈압 강하)
- C: Cardiovascular collapse (심혈관계 쇠약)
- Rash: 피부 발진, 두드러기, 발적
임상 시나리오
Management
1. 즉각적인 치료: 1차 치료는 Epinephrine (Adrenaline) 근육 주사입니다. 성인 기준 1:1000 농도로 0.3-0.5 mg (0.3-0.5 mL)를 대퇴부 외측에 주사합니다. 5-15분 간격으로 반복 투여할 수 있습니다. 동시에 100% 산소 공급, 수액 공급(정맥로 확보, 빠른 수액 보충), 그리고 환자를 Trendelenburg 자세(머리 낮춤)로 눕힙니다.
2. 보조 치료: Epinephrine 투여 후에도 증상이 지속되면, H1-항히스타민제(예: Diphenhydramine), H2-항히스타민제(예: Ranitidine), 그리고 스테로이드(예: Hydrocortisone)를 정맥 투여합니다. 기관지 연축이 심하면 흡입용 베타2 작용제(예: Albuterol)를 사용합니다.
3. 원인 물질 확인 및 기록: 마취 기록지를 철저히 검토하여 유발 약물을 확인하고, 향후 절대 투여하지 않도록 환자 차트와 알러지 팔찌에 명시합니다.
Critical Warning
* Epinephrine의 정맥 주사는 심실세동(Ventricular Fibrillation)을 유발할 수 있어 일반적으로 금기입니다. 반드시 근육 주사(IM)를 1차로 시행하십시오. 심정지 등 극단적인 상황에서만 희석하여 정맥 주사(IV)를 고려합니다.
* 스테로이드를 1차 치료제로 사용해서는 안 됩니다. 작용이 늦어 생명을 위협하는 아나필락시스의 초기 치료에 효과적이지 않습니다. Epinephrine이 최우선입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.