70세 환자가 개복 담낭절제술 후 3일째 복통과 복부 팽만을 호소하며 내원하였다. 수술 후 첫날부터 증상이 시작되었으며, 오심은 있으나 구토는 없다고 한다. 수술 전 특이 병력은 없었다. VS은 혈압 120/80 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8°C이며 신체 검진 및 검사 소견은 아래와 같다. 진단은?
신체검진: 복부는 전반적으로 팽만되어 있으며, 장음은 감소되어 있다. 압통은 경미하며, 반발통은 없다.
검사 소견: 백혈구 8,000/μL, 혈청 전해질 정상 범위
복부 X선 사진: 소장과 대장에 전반적인 가스 증가 소견
1기계적 장폐색
2마비성 장폐색✓ 정답
3급성 충수염
4복막염
5장간막 혈관 폐쇄
해설
수술 후 초기에 발생한 복부 팽만, 장음 감소, 전반적인 장관 가스 증가 소견은 마비성 장폐색의 전형적인 특징이다.
Case Analysis
70세 환자가 개복 담낭절제술 후 3일째 복통과 복부 팽만을 호소합니다. 수술 후 첫날부터 시작된 증상이며, 오심은 있으나 구토는 없습니다. Vital signs은 안정적이며, 발열도 없습니다. 신체 검진상 복부는 전반적으로 팽만되어 있고, 장음이 감소되어 있습니다. 압통은 경미하고 반발통은 없어 급성 복막염의 징후는 없습니다. 검사 소견에서 백혈구 수치는 정상이며, 복부 X선에서는 소장과 대장에 전반적인 가스 증가 소견이 보입니다. 이는 특정 부위의 협착이나 'cut-off' sign 없이 전체 장관이 팽창된 양상입니다.
이러한 소견들은 수술 후 흔한 합병증인 마비성 장폐색(Ileus)을 강력하게 시사합니다. 마비성 장폐색은 장의 연동 운동(peristalsis)이 일시적으로 마비되어 발생하며, 수술 후(특히 복강 내 수술 후), 전해질 불균형, 감염, 약물 등이 원인이 됩니다. 기계적 장폐색과의 핵심 감별점은 장음의 유무(마비성: 감소/소실 vs 기계적: 초기 과다/금속성)와 통증의 양상(마비성: 둔한 팽만통 vs 기계적: 경련성 복통), 그리고 X선 소견(마비성: 전반적 가스 팽창 vs 기계적: 단계형성/공액면)입니다. 본 증례는 수술 후 발생, 장음 감소, 전반적 가스 팽창으로 마비성 장폐색의 전형적인 패턴을 보입니다.
Management
마비성 장폐색의 치료는 원인 제거와 보존적 관리가 핵심입니다.
1. 보존적 치료: 절대 금식(NPO)을 유지하고, 비위관(Nasogastric tube)을 삽입하여 위장관 감압을 시행합니다. 정맥 수액 요법으로 수분과 전해질(특히 칼륨, 마그네슘)을 보충합니다. 오피오이드 진통제는 장 운동을 더욱 억제할 수 있으므로 사용을 최소화하거나 다른 약제로 대체합니다.
2. 원인 치료: 기저 원인(예: 전해질 이상, 감염)을 교정합니다. 수술 후 발생한 단순 마비성 장폐색은 대부분 3-5일 내에 저절로 호전됩니다.
3. 모니터링: 복부 증상의 변화, 비위관 배액량, 장음 회복 여부를 주기적으로 평가합니다. 보존적 치료에 반응하지 않거나 악화 시 기계적 장폐색 등 다른 원인을 의심하고 추가 영상 검사(CT)를 고려합니다.
Critical Warning
* 수술은 절대 금기입니다. 단순 마비성 장폐색에서 탐색술은 상태를 악화시킬 뿐입니다. 수술 적응증은 기계적 장폐색이 확실하거나, 장 천공/허혈의 증거가 있을 때로 한정됩니다.
* 장운동 촉진제(예: 네오스티그민)의 무분별한 사용은 위험합니다. 기계적 장폐색을 배제하지 않은 상태에서 사용하면 장 천공을 유발할 수 있습니다.
마비성 장폐색 — 마비성 장폐색(Ileus)은 장의 연동 운동이 정지되어 발생하는 기능적 장폐색입니다. 수술 후, 전해질 불균형, 약물, 감염 등이 흔한 원인이며, 복부 X선상 전장관의 가스 팽창이 특징입니다.
개복 담낭절제술 — 개복 담낭절제술(Open cholecystectomy)은 복강을 열고 담낭을 제거하는 수술로, 최근에는 복강경 수술에 비해 덜 시행되지만, 급성 담낭염, 유착 심한 경우, 복강경 수술 중 합병증 발생 시 시행됩니다. 마비성 장폐색의 주요 위험 인자입니다.
장음 — 장음(Bowel sounds)은 청진기를 통해 들리는 장 연동 운동 소리입니다. 감소 또는 소실은 마비성 장폐색을 시사하며, 과다하거나 금속성인 경우 기계적 장폐색을 의심케 합니다.