50세 남성이 십이지장 궤양 천공 수술 후 중환자실에서 관리 중이다. 수술 후 2일째 "갑자기 소변량이 감소하고" "복부 둘레가 증가하며" "호흡곤란이 악화되었다. 방광 내압 측정 결과 35 mmHg로 측정되었다. 이 환자의 진단은?"

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 복부 구획 증후군 — 복부 구획 증후군(Abdominal Compartment Syndrome, ACS)은 복강 내 압력(IAP)이 지속적으로 상승하여 새로운 장기 기능 장애/부전을 초래하는 상태입니다. 외과적 응급 상황으로, 응급 감압술이 필요합니다.
• 방광 내압 — 방광 내압(Bladder Pressure) 측정은 복강 내 압력(IAP)을 간접적으로 평가하는 표준적인 임상 방법입니다. 50-100 mL의 멸균 생리식염수를 주입한 후 폐쇄된 방광 도뇨관 시스템을 통해 측정합니다.
• 복강 내 압력 — 복강 내 압력(Intra-Abdominal Pressure, IAP)은 정상 성인에서 5-7 mmHg 정도입니다. 12 mmHg 이상을 복강 내 고혈압(IAH)으로 정의하며, 20 mmHg 이상에 장기 부전이 동반되면 ACS로 진단합니다.
• 십이지장 궤양 천공 — 십이지장 궤양 천공(Perforated Duodenal Ulcer)은 급성 복증의 대표적인 원인으로, 응급 수술이 필요한 위장관 천공입니다. 수술 후 복강 내 염증과 부종으로 인해 복부 구획 증후군(ACS)의 위험이 높아집니다.
• 감압술 — 감압술(Decompression)은 복부 구획 증후군(ACS)의 결정적 치료법입니다. 개복을 통해 복강 내 압력을 급격히 낮추고 장기 관류를 회복시키는 생명을 구하는 시술입니다. 이후 일시적 개복 상태로 유지합니다.