72세 남성이 갑작스럽게 발생한 우안의 시력 소실을 주소로 응급실에 내원하였다. 통증은 없었으며, 아침에 일어나 보니 갑자기 앞이 보이지 않았다고 한다. 고혈압과 심방세동 병력이 있다. 시력은 우안에서 광각만 인지 가능하다. 안저 검사에서 망막이 창백하게 보이며, 황반 중심부는 선홍색으로 관찰된다. 이 환자의 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 유두부종 — 유두부종(Papilledema)은 두개내압 상승에 의해 발생하는 시신경 유두의 비염증성 부종입니다. 초기에는 시력에 영향을 미치지 않을 수 있어(무증상), 신경학적 응급 상황의 중요한 징후로 간주됩니다.
• 시신경 유두 — 시신경 유두(Optic Disc)는 망막 신경절 세포의 축삭이 모여 시신경을 형성하며 안구를 빠져나가는 부위입니다. 이곳은 두개내 공간과 직접 연결되어 있어, 두개내압의 변화가 가장 먼저 반영되는 지표가 됩니다.
• 특발두개내고혈압 — 특발두개내고혈압(IIH)은 뇌종양 등 명백한 원인 없이 두개내압이 상승하는 상태로, 비만 여성에서 호발합니다. 주요 증상은 두통, 시력 장애, 박동성 이명이며, 유두부종이 핵심 소견입니다.
• 요추천자 — 요추천자(Lumbar Puncture)는 유두부종 환자에서 뇌척수액 압력을 직접 측정하고 원인(감염, 염증)을 평가하기 위한 필수 검사입니다. 단, 뇌영상 검사로 먼저 대용적 공간 점유 병변을 배제한 후 시행해야 합니다.
• 신경섬유층 — 신경섬유층(Retinal Nerve Fiber Layer, RNFL)은 망막의 가장 안쪽 층으로 시신경 유두로 모이는 신경 섬유들로 구성됩니다. 유두부종 시 이 층이 부어오르며, 안저 검사에서 방사상의 반사선(striations) 소실이나 흐림으로 관찰됩니다.