62세 남성이 점차 진행하는 좌안 시력 저하를 주소로 내원하였다. 당뇨병을 20년간 앓고 있으며, 최근 증식성 당뇨망막병증으로 진단받았다. 수개월 전부터 시야 일부가 왜곡되어 보이기 시작하였고, 최근에는 중심부 시력도 감소하였다. 안저 검사에서 섬유혈관막이 망막에 부착되어 있으며, 망막이 오목하게 당겨져 들려 있는 소견이 관찰된다. 망막 열공은 확인되지 않는다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Leukocoria — 백색 동공(Leukocoria)은 동공이 정상적인 적색 반사 대신 흰색, 회색 또는 노란색으로 보이는 증상입니다. 이는 망막모세포종을 포함한 여러 심각한 안과 질환의 중요한 징후로, 발견 즉시 전문적인 안과 평가가 필요합니다.
• Retinoblastoma — 망막모세포종(Retinoblastoma)은 소아에서 가장 흔한 악성 안내 종양입니다. RB1 종양 억제 유전자의 돌연변이와 관련이 있으며, 산발적 또는 유전적(양측성)으로 발생합니다. 조기 발견이 생존율과 시력 보존에 매우 중요합니다.
• Enucleation — 안구 적출술(Enucleation)은 안구 전체를 제거하는 수술입니다. 망막모세포종의 경우, 종양이 매우 크거나 시력 회복 가능성이 없으며, 전이 위험이 높을 때 시행되는 치료적 선택입니다.
• Intra-arterial Chemotherapy — 경동맥 화학요법(Intra-arterial chemotherapy)은 안동맥을 통해 직접 항암제를 종양에 전달하는 치료법입니다. 전신적 부작용을 줄이면서 종양에 고농도의 약물을 도달시킬 수 있어, 안구를 보존하려는 치료에서 중요한 역할을 합니다.
• Cryotherapy — 냉동 치료(Cryotherapy)는 극저온을 이용하여 종양 세포를 파괴하는 국소 치료법입니다. 주로 작고 말초에 위치한 망막모세포종에 적용되며, 레이저 치료와 함께 안구 보존 치료의 한 축을 담당합니다.