41세 여성이 자궁경부암 선별검사에서 이상 소견이 발견되어 내원하였다. 자궁경부 세포검사에서 atypical… | 마이메르시 MyMerci
자궁경부상피내 종양
문제

41세 여성이 자궁경부암 선별검사에서 이상 소견이 발견되어 내원하였다. 자궁경부 세포검사에서 atypical glandular cells가 보고되었고, HPV 검사에서 고위험군 양성이 확인되었다. 이후 시행한 질확대경 검사 및 자궁경부 생검에서 adenocarcinoma in situ(AIS)로 진단되었다. 환자는 더 이상 임신을 계획하지 않는다. 다음 처치로 가장 적절한 것은?

해설
AIS에서 임신 계획이 없는 경우에는 자궁절제술이 표준 치료입니다.

심화 해설

Case Analysis AIS는 자궁경부 선상피의 전암성 병변으로, 다발성 병변 및 skip lesion의 가능성이 있어 단순 절제만으로는 잔존 병변을 완전히 배제하기 어렵습니다. 따라서 임신 계획이 없는 경우에는 자궁절제술이 표준 치료로 권장됩니다. 반면 임신을 원하는 경우에는 원추절제술을 시행하고, 절제 변연 음성 여부를 확인한 후 엄격한 추적관찰을 시행할 수 있습니다. 방사선 치료나 항암치료는 침윤성 암에서 고려되는 치료입니다.

Prof's Note 이 환자는 AIS로 진단되었으며, 향후 임신 계획이 없습니다. AIS는 잔존 병변 및 다발성 병변 가능성이 높기 때문에 definitive treatment가 필요하며, 자궁절제술이 가장 적절합니다.

임상 시나리오

Management 자궁절제술을 시행하며, 수술 전 병변 범위 평가 및 수술 후 병리 결과에 따라 추가 관리 계획을 세웁니다. Critical Warning AIS는 편평상피 병변(CIN)과 달리 skip lesion이 존재할 수 있어 단순 절제로는 불충분할 수 있습니다. 임신 계획 여부에 따라 치료 전략이 크게 달라집니다.

핵심 개념

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