28세 여성이 3일 전부터 시작된 하복부 통증과 질 분비물 증가로 내원했다. 통증은 월경 기간과 상관없이 지… | 마이메르시 MyMerci
부인과 감염질환
문제
28세 여성이 3일 전부터 시작된 하복부 통증과 질 분비물 증가로 내원했다. 통증은 월경 기간과 상관없이 지속된다. 체온 38.5°C. 복부 진찰에서 양측 하복부에 압통과 반발 압통(rebound tenderness)이 관찰되었다. 내진에서 경부 이동 압통(cervical motion tenderness)과 양측 부속기 압통이 심하게 느껴졌다. 핵심 검사 결과는 아래와 같다. 진단은?
WBC 16,000/μL, CRP 8.0 mg/dL, 임신 반응 음성
1급성 충수염
2자궁외 임신
3자궁선근증
4자궁내막증
5골반염증성 질환(PID)✓ 정답
해설
하복부 통증, 발열, 백혈구 증가, CRP 상승, 경부 이동 압통 및 부속기 압통은 급성 골반염증성 질환(PID)의 전형적인 소견이다.
심화 해설
Case Analysis
28세 여성의 하복부 통증, 발열(38.5°C), 백혈구 증가(WBC 16,000/μL), CRP 상승(8.0 mg/dL)은 급성 염증 과정을 시사합니다. 핵심은 내진 소견입니다. 경부 이동 압통(cervical motion tenderness)과 양측 부속기 압통은 골반염증성 질환(Pelvic Inflammatory Disease, PID)의 가장 특징적인 신체 검진 소견입니다. 임신 반응이 음성이므로 자궁외 임신(Ectopic pregnancy)은 배제할 수 있습니다. 통증이 월경과 무관하고, 복부 진찰에서 반발 압통이 있다는 점은 급성 충수염(Acute appendicitis)과의 감별을 필요로 하지만, 전형적인 충수염은 초기 상복부 통증이 우하복부로 이동하는 양상을 보이며, 내진 소견에서 경부 이동 압통은 일반적으로 나타나지 않습니다. 자궁선근증(Adenomyosis)이나 자궁내막증(Endometriosis)은 통증이 월경 주기와 연관되어 나타나는 경향이 강하며, 급성 염증성 반응(발열, 백혈구 증가)을 동반하지 않는 것이 일반적입니다. 따라서, 발열, 염증 수치 상승, 그리고 결정적인 내진 소견을 종합하면 PID가 가장 타당한 진단입니다.
Management
급성 PID의 치료는 입원 치료를 원칙으로 하며, 광범위한 항생제 정맥 주사 요법을 시작해야 합니다. CDC 가이드라인에 따른 경험적 항생제 요법은 Ceftriaxone 1g IV q24h + Doxycycline 100mg PO/IV q12h ± Metronidazole 500mg PO/IV q12h를 사용합니다. 임상 증상이 호전된 후에도 경구 Doxycycline과 Metronidazole로 총 14일 치료를 완료해야 합니다. 성접촉자 검사 및 치료가 필수적입니다. 농양(Tubo-ovarian abscess)이 형성된 경우 배농이나 수술적 배액을 고려합니다.
Critical Warning
PID 환자에서 진단이 확정되기 전에 진통제로 통증을 완전히 마스킹하는 것은 금물입니다. 이는 급성 외과적 질환(예: 충수염 파열)의 징후를 가릴 수 있습니다. 또한, 충분한 항생제 치료 없이 조기 퇴원을 허용하면 만성 골반통, 불임, 자궁외 임신의 위험을 현저히 증가시킵니다.
핵심 개념
경부 이동 압통 (Cervical motion tenderness) — 경부 이동 압통(Cervical motion tenderness)은 내진 시 자궁경부를 움직였을 때 느껴지는 통증으로, 골반염증성 질환(PID)을 진단하는 가장 특이적인 신체 검진 소견 중 하나입니다. 이는 골반 장막(복막)의 염증 자극을 의미합니다.
반발 압통 (Rebound tenderness) — 반발 압통(Rebound tenderness)은 복부를 압박한 후 손을 갑자기 떼었을 때 느껴지는 통증으로, 복막염(Peritonitis)을 시사하는 중요한 징후입니다. 급성 충수염, 게실염, PID 등 다양한 급성 복부 질환에서 나타날 수 있습니다.
부속기 압통 (Adnexal tenderness) — 부속기 압통(Adnexal tenderness)은 내진 시 난소와 난관 부위(부속기)를 압박할 때 느껴지는 통증입니다. PID, 자궁외 임신, 난소 낭종 비틀림이나 파열 등 부속기 관련 급성 질환에서 흔히 관찰됩니다.
CRP (C-reactive protein) — CRP(C-reactive protein)는 간에서 생성되는 급성기 반응물질로, 감염이나 염증이 있을 때 혈중 농도가 빠르게 상승합니다. 본 증례에서 8.0 mg/dL로 현저히 상승한 것은 급성 염증 과정(예: PID)을 강력히 지지합니다.
PID (Pelvic Inflammatory Disease) — 골반염증성 질환(Pelvic Inflammatory Disease, PID)은 상부 생식기(자궁내막, 난관, 난소, 골반 복막)의 감염성 염증을 의미합니다. 주로 성매개 감염원(Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae)에 의해 발생하며, 만성 골반통, 불임, 자궁외 임신의 주요 원인이 됩니다.
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