29세 여성이 2년 동안 임신이 되지 않아 내원하였다. 월경은 점점 양이 감소하였으며 최근에는 거의 나오지 않는다. 간헐적인 하복부 통증이 있었으나 심하지는 않았다. 과거력에서 5년 전 폐결핵으로 치료받은 병력이 있다. 골반 초음파 검사에서 양측 난관이 비후되어 있고, 자궁내막이 얇게 관찰된다. 자궁난관조영술(HSG)에서 양측 난관 폐쇄와 불규칙한 자궁내강이 관찰되었다. 이 환자에서 가장 적절한 진단 방법은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 세균성 질염 — 세균성 질염(Bacterial Vaginosis)은 질 내 정상 세균총의 불균형으로 인한 감염증으로, 특징적인 암묵한 생선 냄새가 나는 묽은 백회색 분비물이 나타납니다. Amsel criteria로 진단합니다.
• 메트로니다졸 — 메트로니다졸(Metronidazole)은 혐기성 세균(Anerobic bacteria)과 원충(Protozoa) 감염에 사용되는 항생제입니다. 알코올과의 병용을 절대 금지하며, 금속성 맛을 유발할 수 있습니다.
• 디설피람 유사 반응 — 디설피람 유사 반응(Disulfiram-like reaction)은 메트로니다졸 복용 중 알코올을 섭취할 때 발생합니다. 알코올 대사 중간체인 아세트알데히드(Acetaldehyde)의 축적을 유발하여 안면 홍조, 두통, 구토, 오심, 저혈압 등의 증상을 일으킵니다.
• Amsel criteria — Amsel criteria는 세균성 질염의 임상적 진단 기준입니다. 4가지 중 3가지가 충족되면 진단합니다: 1) 묽은 백회색 분비물, 2) 분비물의 pH > 4.5, 3) 생선 냄새(암묵 시 악화), 4) 현미경 검사상 Clue cell 존재.
• 금속성 맛 — 금속성 맛(Metallic taste)은 메트로니다졸 치료 중 매우 흔하게 보고되는 부작용입니다. 약물이 타액을 통해 분비되어 미각 수용체에 영향을 미치기 때문으로, 약물 중단 후 사라집니다. 환자에게 사전 설명이 중요합니다.