심화 해설
Case Analysis
30세 여성의 성기 주변 통증성 궤양과 서혜부 림프절 종대 증례입니다. 핵심 단서는 '통증이 있는', '여러 개', '바닥이 깨끗하지 않은' 궤양입니다. 통증성 궤양은 연성하감(Chancroid), 생식기 포진(Genital herpes)을 주요 감별 대상으로 합니다. 매독 1기의 단단한 궤양(Chancre)은 통증이 없고 바닥이 깨끗한 단일 궤양이 특징입니다. 생식기 포진은 작은 수포군이 터져서 표재성 궤양을 형성하지만, 이 증례의 '바닥이 깨끗하지 않다'는 표현은 농성 분비물이나 괴사 조직이 있는 깊은 궤양을 시사하며, 이는 Haemophilus ducreyi 감염에 의한 연성하감의 전형적인 소견입니다. 교과서(Fitzpatrick's Dermatology)에 따르면 연성하감은 불규칙하고 변연이 울퉁불퉁한 통증성 궤양과 함께 통증성 서혜부 림프절염(inguinal lymphadenitis)이 흔히 동반됩니다. 따라서 주어진 모든 증상(통증, 다발성, 불결한 궤양, 림프절 종대)을 가장 잘 설명하는 진단은 연성하감입니다.
Mnemonic
"H. ducreyi는 Hurtful, Dirty, and Hungry for Lymph nodes"
* Hurtful: 통증이 있습니다(Painful ulcer).
* Dirty: 궤양 바닥이 깨끗하지 않고 더럽습니다(Dirty, purulent base).
* Hungry for Lymph nodes: 림프절을 좋아합니다(Commonly associated with painful lymphadenopathy).
임상 시나리오
Management
연성하감의 치료는 항생제 단일 요법이 원칙입니다. Azithromycin 1g 경구 단일 투여 또는 Ceftriaxone 250mg 근육주사 단일 투여가 1차 선택입니다. 대안으로 Ciprofloxacin 500mg 경구 1일 2회 3일간 또는 Erythromycin base 500mg 경구 1일 3회 7일간 투여할 수 있습니다. 치료 후 3~7일 이내에 궤양과 증상이 호전되어야 합니다. 성 접촉자도 증상 유무와 관계없이 치료해야 합니다.
Critical Warning
* 절대 금기: Fluoroquinolone 계열(Ciprofloxacin)은 임산부, 수유부, 18세 미만 소아청소년에게는 사용을 금지합니다.
* 치명적 실수: 궤양만 보고 매독을 1순위로 생각하여 Penicillin을 투약하는 것은 오류입니다. 매독의 단단한 궤양(Chancre)은 통증이 없으며 단일 병변인 경우가 대부분입니다. 반드시 통증 유무와 병변의 특징을 구분해야 합니다.
* 필수 검사: 모든 성기 궤양 환자에서 매독 혈청학 검사와 HIV 검사를 반드시 시행해야 합니다. 동시 감염이 매우 흔하기 때문입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.