62세 여성이 질 건조감과 성교통을 주소로 내원하였다. 최근 수개월 동안 질 분비물은 거의 없으며, 질 자극감과 가려움도 동반된다고 한다. 폐경은 10년 전에 되었으며, 호르몬 치료는 받은 적이 없다. 진찰에서 질 점막은 창백하고 얇으며 쉽게 출혈되는 양상이 관찰된다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Clue cell — 현미경 검사에서 상피세포 표면이 세균으로 덮여 있어 세포 경계가 불분명해지고 과립상으로 보이는 세포입니다. 세균성 질염(Bacterial Vaginosis)을 진단하는 데 있어 높은 특이도를 가진 소견입니다.
• pH 5.0 — 정상 질 분비물의 pH는 3.8-4.5 사이의 산성입니다. 세균성 질염에서는 4.5 이상으로 상승하는 것이 특징적입니다. 본 증례의 pH 5.0은 이 기준에 부합하지만, 전형적인 경우보다는 다소 낮은 수치일 수 있습니다.
• 혐기성 세균 — 산소가 없는 환경에서 잘 자라는 세균을 말합니다. 세균성 질염에서는 Gardnerella vaginalis, Prevotella, Mobiluncus 등의 혐기성 세균이 과증식하여 증상을 유발합니다.
• 세균성 질염 — Bacterial Vaginosis (BV). 정상 질 내 우세균인 Lactobacillus가 감소하고 다양한 혐기성 세균이 과증식하여 발생하는 질 내 균총 불균형 상태입니다. 성병은 아니지만, 성활동과 관련이 있을 수 있습니다.
• Amsel 기준 — 세균성 질염의 임상적 진단 기준으로, 다음 4가지 중 3가지 이상을 만족해야 합니다: 1) 악취 나는 묽은 분비물, 2) 질 분비물 pH > 4.5, 3) Clue cell 양성, 4) 염기성 용액(10% KOH) 첨가 시 어류 악취(Whiff test) 양성.