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부인과 감염질환
문제

27세 여성이 외음부에 생긴 돌기 병변을 주소로 내원하였다. 최근 성관계 파트너가 있었으며, 통증은 없으나 병변이 점점 커지고 있다고 한다. 진찰에서 외음부와 질 입구 주변에 표면이 울퉁불퉁한 꽃양배추 모양의 다발성 돌기 병변이 관찰되었다. 출혈이나 궤양은 없으며 압통도 없다. 임신 반응검사는 음성이며, 환자는 현재 임신 상태가 아니다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

해설
꽃양배추 모양 병변 → 첨형 콘딜로마(HPV 6,11) → Imiquimod 치료

심화 해설

Case Analysis 첨형 콘딜로마(condyloma acuminata)는 HPV 6, 11형에 의해 발생하는 성매개 감염으로, 외음부에 사마귀 모양의 돌기 병변을 형성한다. 임신이 아닌 경우에는 Imiquimod, Podophyllotoxin, cryotherapy 등이 치료로 사용된다. Imiquimod는 면역 반응을 증가시켜 바이러스 제거를 돕는 국소 치료제로, 외래에서 쉽게 적용 가능하다. 따라서 본 환자에서는 Imiquimod 국소 도포가 가장 적절하다.

Prof's note 외음부 병변 감별 핵심: • HSV → 통증성 수포 • 매독 → 무통성 궤양 • HPV → 사마귀(콘딜로마)

임상 시나리오

Management • Imiquimod 국소 도포 (자가 치료 가능) • 또는 cryotherapy, laser, TCA 고려 • 성 파트너 검사 및 교육 • HPV 백신 상담 Critical Warning • 임신 시 Imiquimod, Podophyllin 금기 • 문제에서 “임신 여부” 반드시 체크해야 한다

핵심 개념

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