심화 해설
Case Analysis
8세 여아가 새우(잠재적 알레르겐) 섭취 직후 전신 두드러기, 얼굴 부종(혈관부종), 호흡곤란을 보입니다. 활력징후에서 저혈압(혈압 80/50 mmHg), 빈맥(심박수 130회/분), 빈호흡(호흡수 28회/분)과 함께 산소포화도 저하(90%) 및 양측 천명이 확인됩니다. 이는 음식 알레르겐에 의한 전신성 과민반응으로, 피부(두드러기), 호흡기(천명, 저산소혈증), 순환기(저혈압)에 이르는 다발성 장기 침범을 보입니다. Harrison's Principles of Internal Medicine에 따른 아나필락시스(Anaphylaxis)의 진단 기준 중, 알레르겐 노출 후 급격한 발병(수분~수시간)과 함께 피부/점막 증상(두드러기, 부종)에 더해 호흡기 증상(천명) 또는 저혈압 중 하나라도 동반되면 진단할 수 있습니다. 본 증례는 이 모든 기준을 명확히 충족하는 전형적인 중증 아나필락시스 쇼크입니다.
Mnemonic
아나필락시스의 ABC 증상과 1차 치료를 기억하세요: "Airway (기도 부종), Breathing (천명/호흡곤란), Circulation (저혈압/쇼크)가 동시에 나타나면, Epinephrine이 First-line!" 입니다.
임상 시나리오
Management
아나필락시스 쇼크의 1차 치료는 즉각적인 에피네프린(Epinephrine) 근육주사입니다. 소아의 경우 권장 용량은 0.01 mg/kg (최대 0.5 mg)으로, 1:1000 농도(1 mg/mL) 용액을 대퇴부 전외측에 주사합니다. 효과가 불충분하면 5~15분 간격으로 반복 투여합니다. 동시에 고유량 산소 공급, 수액 공급(정상식염수 볼루스), 그리고 보조 치료로 항히스타민제(예: 디펜히드라민)와 스테로이드(예: 하이드로코르티손)를 정맥 주사합니다. 기도 협착이 진행되면 기관내삽관이나 기관절개술을 고려해야 합니다.
Critical Warning
에피네프린 투여를 지체하는 것은 가장 치명적인 실수입니다. 항히스타민제나 스테로이드는 기도 부종이나 저혈압을 신속히 역전시키지 못하며, 보조적 역할에 불과합니다. 또한, 에피네프린을 피하주사하거나 정맥내 서서히 주입하는 것은 금기입니다. 빠른 작용을 위해 반드시 근육주사(IM)로 투여해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.