14세 남아가 2개월 전부터 쇄골 상부 림프절이 커져서 병원에 왔다. 림프절은 단단하고 통증이 없었다. 혈액검사에서 백혈구, 혈색소, 혈소판 수치는 모두 정상이었다. 가장 먼저 시행해야 할 검사는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 비통성 림프절 종대 — 통증이 없는 림프절 종대는 악성 종양(림프종, 전이암)을 의심하게 하는 중요한 징후입니다. 양성 감염성 원인은 대개 통증을 동반합니다.
• 쇄골 상부 림프절 — 악성 종양과 높은 연관성을 가지는 림프절 위치입니다. 특히 좌측은 위암 등의 복부 악성종양, 우측은 폐암, 식도암 등의 흉부 악성종양의 전이를 의심해야 합니다. 원발성 림프종도 발생할 수 있습니다.
• 림프절 생검 — 악성 림프종 확진의 금표준 검사입니다. 미세침흡인(FNA)이 아닌 절제 생검(Excisional biopsy)을 통해 충분한 조직을 채취하여 아키텍처와 면역조직화학염색을 시행해야 정확한 아형 분류가 가능합니다.
• Hodgkin Lymphoma — 이 증례의 가장 가능성 높은 감별진단입니다. Reed-Sternberg cell이 특징이며, 젊은 성인과 소아/청소년에서 호발합니다. 무통성 림프절 종대(주로 경부), B symptoms, 알코올 통증 등이 특징적 소견입니다.
• B symptoms — 림프종의 병기 분류와 예후 판정에 중요한 전신 증상으로, 설명 불가능한 발열(38°C 이상), 야간 발한, 6개월 내 10% 이상의 체중 감소를 말합니다. 이 증례에서는 언급되지 않았습니다.