15세 남학생이 1주 전부터 우측 목 부위에서 점차 커지는 무통성 종물을 주소로 내원하였다. 열감·발적·압통은 없으며, 삼킴이나 머리 회전 시 크기 변화는 없다. 진찰에서 흉쇄유돌근(SCM) 앞 가장자리 하부 1/3 부위에 약 2.5cm 크기의 종물이 촉지되고, 균동성 운동은 없다. 경부 초음파에서 낭성 병변이 관찰되었으며, 주변 림프절 종대는 없다. 이 환자에서 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 아가미틈낭낭종 — 아가미틈낭낭종(Branchial Cleft Cyst)은 태생기 아가미틈(branchial cleft)의 잔사로 인해 발생하는 선천성 낭종입니다. 가장 흔한 제2아가미틈낭낭종은 흉쇄유돌근(SCM) 앞쪽 가장자리를 따라, 특히 하부 1/3에 위치하는 무통성 낭성 종물로 나타납니다.
• SCM (Sternocleidomastoid muscle) — 흉쇄유돌근(Sternocleidomastoid muscle)은 목의 주요 표면 해부학적 지표입니다. 이 근육의 앞가장자리는 제2아가미틈낭낭종의 전형적인 위치이며, 후가장자리는 후경부 삼각을 구분하는 기준이 됩니다.
• 갑상설과낭종 — 갑상설과낭종(Thyroglossal Duct Cyst)은 태생기 갑상선이 설골을 통해 하강하는 경로인 갑상설관의 잔사에서 발생합니다. 중앙선상, 설골 부근에 위치하며 삼킴 시 위로 움직이는 것이 특징입니다.
• 림프관종 — 림프관종(Lymphangioma)은 림프관의 선천성 기형으로, 주로 출생 시 또는 영유아기에 발견되는 연한 다낭성 종괴입니다. 경부에서는 후삼각에 호발하며, 거대해져 기도나 식도를 압박할 수 있습니다.
• 누공 — 누공(Fistula)은 두 개의 상피면 사이의 비정상적인 연결 통로를 의미합니다. 아가미틈낭낭종의 경우, 피부나 인두로 통하는 누공이 동반될 수 있으며, 수술 시 이를 완전히 절제하지 않으면 재발의 원인이 됩니다.