생후 4일 된 38주 여아가 황달 악화로 응급실에 왔다. 출생체중 3,100g, 자연 분만이었으며 모유 수유 중이다. 최근 수면 시간이 길고 수유량이 감소했으며 고음의 울음과 근긴장 저하가 관찰된다. 진찰에서 전신 상태는 불안정하였으며 경부 후굴(opisthotonus) 양상을 보였다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 우선적인 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Opisthotonus — 경부 후굴(Opisthotonus)은 등과 목이 뒤로 젖혀지는 강직성 자세로, 뇌막 자극이나 중추신경계 손상을 시사하는 중요한 신경학적 징후입니다. 신생아에서 발견될 경우, 뇌수막염, 두개내 출혈, 또는 이 증례와 같이 급성 빌리루빈 뇌증/핵황달을 의심해야 합니다.
• Exchange Transfusion — 교환 수혈(Exchange Transfusion)은 환자의 혈액을 단계적으로 제거하고 기증자 혈액으로 대체하는 시술입니다. 심한 신생아 고빌리루빈혈증에서 빠른 빌리루빈 제거와 용혈성 질환 시 항체 제거를 목표로 합니다. 급성 빌리루빈 뇌증 징후가 있거나 광선 치료 실패 시, 나이와 체중에 따른 특정 빌리루빈 수치를 초과할 때 적응증이 됩니다.
• Kernicterus — 핵황달(Kernicterus)은 미결합(간접) 빌리루빈이 뇌 기저핵과 뇌간 핵에 침착되어 발생하는 비가역적, 만성 신경학적 손상입니다. 급성 빌리루빈 뇌증을 거쳐 발생하며, 청각 장애, 뇌성마비, 시상 하부 기능 장애, 지적 장애 등 심각한 후유증을 남깁니다. 예방이 최선의 치료입니다.
• Phototherapy — 광선 치료(Phototherapy)는 피부에 특정 파장(주로 청색광)의 빛을 쬐어, 피부 깊이 있는 간접 빌리루빈을 구조 이성체로 변환시켜 수용성을 높여 체외로 배출되도록 하는 치료법입니다. 신생아 황달의 일차적 표준 치료이지만, 이 증례처럼 신경학적 징후가 있을 때는 단독으로 사용되어서는 안 됩니다.
• Acute Bilirubin Encephalopathy — 급성 빌리루빈 뇌증(Acute Bilirubin Encephalopathy)은 높은 간접 빌리루빈 수치가 중추신경계에 급성 독성을 나타내는 상태로, 핵황달의 전구 단계입니다. 초기 증상으로 기면, 수유 부진, 고음의 울음, 근긴장 저하가 나타나고, 진행하면 발작, 경부 후굴(opisthotonus), 발열 등이 동반됩니다. 이 단계에서 즉시 교환 수혈을 시행하면 신경학적 손상을 막거나 최소화할 수 있습니다.