생후 1일 남아가 질식 분만 후 인공흡입 및 산소 처치를 받았다. 분만 과정에서 얼굴 오른쪽이 산도로부터 강하게 눌린 것으로 보였으며, 이후부터 수유 시 입 주위 움직임이 비대칭이고 울 때 얼굴 움직임이 좌우가 다르다고 한다. 양쪽 팔 움직임은 정상이지만 눈을 감을 때 한쪽 눈이 완전히 감기지 않는다고 의료진이 관찰하였다. 이 신생아에서 가장 흔히 관찰되는 임상 양상은?

안면 신경 마비는 마비된 쪽의 근육이 이완되어 울 때 입술이 반대쪽으로 당겨지는 비대칭적 울음을 유발한다.

Case Analysis 본 증례는 생후 1일 남아로, 질식 분만(face presentation) 과정에서 얼굴 오른쪽이 압박을 받은 후 발생한 안면 비대칭을 보입니다. 핵심 소견은 수유 시 입 주위 움직임의 비대칭, 울 때 얼굴 움직임의 좌우 차이, 그리고 눈을 감을 때 한쪽이 완전히 감기지 않는 것입니다. 이는 상부 및 하부 안면근을 모두 침범하는 말초성 안면 신경 마비(Peripheral Facial Nerve Palsy)의 전형적인 소견입니다. 특히, 양쪽 팔 움직임은 정상이므로 중추성 원인(예: 뇌병변)보다는 분만 중 압박에 의한 말초 신경 손상이 더 유력합니다. 신생아기 말초성 안면 마비의 가장 흔한 원인은 산과적 외상(출생 손상, Birth injury)이며, 이 경우 마비된 쪽의 근육이 이완되어 울 때 입술이 정상 쪽으로 당겨지는 비대칭적 울음(Asymmetric crying facies)이 가장 흔하고 특징적인 임상 양상입니다.

Mnemonic 안면 신경 마비의 증상 암기: "FACE DROP" - Forehead wrinkle loss (이마 주름 소실) - Asymmetric crying (비대칭적 울음) - Closing eye incomplete (눈 감기 불완전, Bell's sign) - Eyelid droop (눈꺼풀 처짐) - Drooping of mouth (입꼬리 처짐) - Reduced nasolabial fold (비구순구 개선) - On affected side (모든 증상이 마비측에서 나타남) - Peripheral type (말초성 마비의 특징)

Management 산과적 외상에 의한 신생아 말초성 안면 마비의 치료는 대부분 보존적 관리입니다. 대부분의 경우(약 90%) 수주 내에 자연 회복됩니다. 관리의 핵심은 각막 보호입니다. 눈을 완전히 감지 못하면 각막 건조 및 손상의 위험이 있으므로, 인공눈물 점안액이나 연고를 규칙적으로 사용하고, 필요시 눈 보호대를 적용해야 합니다. 수유 시에는 마비된 쪽의 입꼬리가 새지 않도록 도와주는 자세를 취해줍니다. 회복이 지연되거나(3-4개월 이상) 마비가 완전한 경우 신경과적 상담을 고려합니다. Critical Warning 중추성(뇌간 병변)과 말초성 안면 마비를 혼동하지 마세요. 중추성 마비는 하부 안면근만 침범하여 이마 주름 짓기와 눈 감기는 보존됩니다. 신생아에서 비대칭적 울음이 보인다면, 선천성 심장병(특히 22q11.2 결실 증후군)의 징후인 Cayler cardiofacial syndrome을 배제하기 위해 심장 평가가 필요할 수 있습니다.