생후 5일 된 남아가 황달로 외래에 방문하였다. 재태연령 39주, 출생 시 질식 없이 자연 분만되었고 출생체중은 3,250g이었다. 현재 모유 수유를 진행 중이며 수유량은 유지되고, 무기력감이나 보챔, 구토, 발열은 없다. 진찰 시 전신 상태는 양호하며 간비대나 창백, 흑색 변 등의 소견은 없다. 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에서 핵황달을 예방하기 위한 치료로 적절한 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 핵황달 — 핵황달(Kernicterus)은 미처리된 중증 고간접 빌리루빈혈증이 기저핵(basal ganglia)과 뇌간 핵에 침착되어 발생하는 비가역적 신경 손상을 의미합니다. 신생아에서 예방해야 할 가장 중요한 합병증입니다.
• 광선 치료 — 광선 치료(Phototherapy)는 특정 파장(주로 460-490 nm 파란광)을 이용해 피부와 혈관의 간접 빌리루빈을 수용성 광이성질체로 변환시켜 간을 거치지 않고 담즙과 소변으로 배출되게 하는 치료법입니다. 신생아 고빌리루빈혈증의 1차 치료법입니다.
• 간접 빌리루빈 (Indirect Bilirubin) — 간접 빌리루빈(Indirect Bilirubin) 또는 비접합 빌리루빈은 헴(heme)이 파괴되어 생성된 지용성 빌리루빈으로, 알부민과 결합하여 혈액을 순환합니다. 혈뇌장벽을 통과할 수 있어 중증 시 핵황달을 유발할 수 있습니다.
• 모유 황달 (Breast Milk Jaundice) — 모유 황달(Breast Milk Jaundice)은 생후 1주 이후에 나타나 수주간 지속될 수 있는 황달로, 모유 속의 β-glucuronidase 등이 장간 순환(enterohepatic circulation)을 증가시켜 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 일반적으로 아이는 건강하고 모유 수유를 중단하지 않아도 됩니다.
• 교환 수혈 (Exchange Transfusion) — 교환 수혈(Exchange Transfusion)은 환아의 혈액을 단계적으로 제거하고 기증자 혈액으로 대체하는 시술로, 혈중 빌리루빈을 급격히 낮추고 용혈성 질환에서 항체와 감작된 적혈구를 제거하는 데 사용됩니다. 광선 치료로 조절되지 않는 중증 고빌리루빈혈증이나 용혈성 질환에서 시행됩니다.