생후 18시간 남아, 출생 체중 3.5kg. 생후 24시간 이내 황달이 발생하여 내원. 수유량은 양호하며, 모유 수유 중이다. 발열 또는 패혈증을 의심할만한 소견은 없고, 신경학적 이상 소견 또한 없다. 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 먼저 시행해야 할 검사는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 병적 황달 — 병적 황달(Pathologic Jaundice)은 생후 24시간 이내 발생, 총 빌리루빈 상승 속도가 빠름(>0.2 mg/dL/hr), 총 빌리루빈 수치가 매우 높음, 황달이 2주 이상 지속되거나, 직접 빌리루빈이 증가하는 경우 등을 특징으로 합니다. 즉시 원인 규명이 필요합니다.
• 직접 쿰즈 검사 — 직접 쿰즈 검사(Direct Coombs Test)는 신생아 적혈구 표면에 부착된 모체 유래 항체(예: Anti-D, Anti-A, Anti-B)를 검출합니다. 양성 결과는 모자간 혈액형 부적합에 의한 용혈성 질환을 진단하는 결정적 근거가 됩니다.
• 망상적혈구 — 망상적혈구(Reticulocyte) 수치는 적혈구 생성 활성을 반영합니다. 본 증례처럼 6.2%로 증가된 것은 골수가 적혈구 파괴(용혈)에 대한 보상 반응으로 적혈구 생산을 증가시키고 있음을 의미하는 중요한 단서입니다.
• 간접 빌리루빈 — 간접 빌리루빈(Unconjugated Bilirubin)은 지용성으로 혈액-뇌 장벽(Blood-Brain Barrier)을 통과할 수 있습니다. 신생아에서 과도하게 증가하면 핵황달을 유발하여 청각 장애, 뇌성마비 등 중추신경계에 비가역적 손상을 줄 수 있습니다.
• 광선 요법 — 광선 요법(Phototherapy)은 고간접 빌리루빈혈증의 1차 치료법입니다. 피부에 파란색 빛(주로 460nm 파장)을 조사하여 지용성 간접 빌리루빈을 수용성 이성체로 변환시켜 담즙과 소변으로 배설되도록 합니다.