생후 5일 영아, 모유 수유 중 생리적 황달이 의심된다. 생리적 황달의 주된 원인은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 생리적 황달 — 생리적 황달(Physiologic Jaundice)은 건강한 만삭아에서 생후 2-4일경 시작, 5-7일경 정점, 2주 이내 소실되는 일시적인 고빌리루빈혈증입니다. 주된 원인은 미성숙한 UDP-glucuronosyltransferase (UGT) 효소 활성으로 인한 빌리루빈 포합 능력 저하입니다.
• UGT 효소 — UDP-glucuronosyltransferase (UGT) 효소는 간에서 간접 빌리루빈을 직접 빌리루빈으로 포합(Conjugation)시켜 수용성으로 만들어 담즙으로 배설할 수 있게 하는 핵심 효소입니다. 신생아에서는 이 효소의 활성이 성인의 1% 수준으로, 생리적 황달의 주요 병인입니다.
• 간접 빌리루빈 — 간접 빌리루빈(Unconjugated Bilirubin)은 지용성이며, 혈액에서 알부민에 결합되어 운반됩니다. 혈뇌장벽을 통과할 수 있어 농도가 과도하게 높아지면 핵황달(Kernicterus)을 유발할 수 있습니다. 생리적 황달은 주로 이 간접 빌리루빈의 상승을 특징으로 합니다.
• 모유 황달 — 모유 황달(Breast Milk Jaundice)은 생후 1주 이후에 시작되어 수주간 지속될 수 있는 황달로, 모유 내 β-glucuronidase 등 특정 물질이 장간 순환을 증가시켜 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 생리적 황달과 구분되며, 대부분 중단 없이 모유 수유를 계속해도 안전합니다.
• 병적 황달 — 병적 황달(Pathologic Jaundice)은 생후 24시간 이내 발생, 총 빌리루빈 상승 속도가 빠름(>0.5 mg/dL/hr), 총 빌리루빈 수치가 매우 높음(만삭아 기준 >15 mg/dL), 2주 이상 지속, 직접 빌리루빈 상승(>2 mg/dL 또는 총량의 20% 초과) 중 하나라도 해당되면 의심해야 합니다.