생후 16일 된 만삭 신생아가 황달로 외래에 내원하였다. 출생 후 5일경부터 피부와 공막의 황색 변화가 관찰되었으며, 이후 점차 지속되는 양상을 보였다. 현재까지 완전 모유수유 중이며 수유 상태와 체중 증가는 양호하다. 활력징후는 안정적이고 전신 진찰에서 특이 소견은 없다. 황달의 원인을 감별하기 위해 혈액검사를 시행하였다. 이 환자에서 가장 적절한 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 모유 황달 (Breast Milk Jaundice) — 생후 1주 이후 시작하여 2-3주에 정점을 보이는 간접 고빌리루빈혈증으로, 모유 내 존재하는 β-glucuronidase 등이 장-간 순환을 증가시켜 발생한다고 알려져 있습니다. 양성 경과를 보이며, 일시적 모유 중단으로 진단 및 치료가 가능합니다.
• 간접 빌리루빈 (Indirect Bilirubin) — 비접합형 빌리루빈으로, 수용성이 낮아 혈액 알부민과 결합하여 운반됩니다. 혈뇌장벽을 통과할 수 있어 과다 시 핵황달의 원인이 됩니다. 본 증례에서 8.8 mg/dL로 우세한 상승을 보여, 용혈성 질환이나 대사 이상(예: 길베르트 증후군, 모유 황달)을 시사합니다.
• 광선치료 — 고빌리루빈혈증의 주요 치료법으로, 특정 파장(주로 450nm)의 빛을 피부에 조사하여 간접 빌리루빈을 구조 이성체로 변환시켜 담즙과 소변으로 배설되기 쉽게 만듭니다. 적용 기준은 연령, 체중, 빌리루빈 수치에 따라 다릅니다.
• 교환수혈 (Exchange Transfusion) — 중증 고빌리루빈혈증에서 핵황달을 예방하기 위한 응급 처치입니다. 환자의 혈액을 제거하고 기증자 혈액으로 대체하여 빌리루빈과 항체를 제거합니다. 침습적 시술로 관련 합병증(전해질 이상, 혈전 등)의 위험이 있습니다.
• 모유수유 황달 (Breastfeeding Jaundice) — 생후 초기(생후 3-5일)에 충분한 모유 수유가 이루어지지 않아 발생하는 '조기' 황달입니다. 수유량 부족으로 탈수와 변비가 생기며, 이로 인해 장-간 순환이 증가해 빌리루빈이 재흡수됩니다. 처치는 수유 빈도 및 양을 증가시키는 것입니다.