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신생아 질환
문제

생후 18시간 된 신생아가 갑작스러운 전신 경련으로 응급실에 내원하였다. 분만은 만삭 자연분만이었으며 출생 직후 특이 소견은 없었다. 최근 반복적인 보챔과 근육 떨림이 관찰되었고, 의식 소실 없이 경련이 발생하였다. 심전도 검사에서 QT 간격 연장이 확인되었다. 혈액검사 및 동맥혈가스검사 결과는 다음과 같다. 이 환자의 가장 적절한 초기 치료는?

혈액검사
• 총 혈청 칼슘: 6.3 mg/dL (참고치 8.5–10.5 mg/dL)
• 이온화 칼슘: 3.2 mg/dL (참고치 4.4–5.4 mg/dL)
• 인: 5.1 mg/dL (참고치 4.5–7.0 mg/dL)
• 마그네슘: 1.9 mg/dL (참고치 1.5–2.3 mg/dL)
• 혈당: 82 mg/dL (참고치 70–110 mg/dL)

동맥혈가스검사
• pH: 7.39 (참고치 7.35–7.45)
• HCO₃⁻: 23 mmol/L (참고치 22–26 mmol/L)
• PaCO₂: 38 mmHg (참고치 35–45 mmHg)
해설
경련을 동반한 신생아 저칼슘혈증에서는 즉각적인 칼슘 보충이 필요합니다. 10% 칼슘 글루코네이트 정맥 투여가 초기 치료입니다.
같은 주제 다음 문제임신 40주 5일, 출생체중 3,900 g인 신생아가 질식 분만으로 출생하였다. 출생 직후부터 호흡이 빠르고 흉부 함몰이 관찰되었으며, 입술과 혀, 몸통의 피부가…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

Case Analysis 생후 18시간 된 만삭 신생아로, 갑작스러운 전신 경련, 반복적 보챔, 근육 떨림이 주 증상입니다. 의식 소실은 없었습니다. 혈액 검사상 총 혈청 칼슘은 6.3 mg/dL (정상 8.5–10.5), 이온화 칼슘은 3.2 mg/dL (정상 4.4–5.4)로 현저히 감소되어 있습니다. 인, 마그네슘, 혈당, 동맥혈가스는 모두 정상 범위에 있어, 저마그네슘혈증, 저혈당, 대사성 산증/알칼리증 등 다른 대사 이상은 배제됩니다. 심전도에서 QT 간격 연장은 저칼슘혈증의 전형적인 소견입니다. 이러한 소견들은 교과서적으로 신생아 저칼슘혈증(Neonatal Hypocalcemia)을 지지하며, 특히 생후 24-48시간 이내에 발생하는 조기형(Early-onset)에 해당합니다. 경련 증상이 동반된 경우 응급 치료가 필요합니다.

Mnemonic 신생아 저칼슘혈증의 원인을 기억하는 법: "CHOP" - Congenital (DiGeorge syndrome 등) - Hypoparathyroidism (일과성, 모성 과갑상선기능항진증) - Overload (인 과부하, 조제분유) - Prematurity / Perinatal stress (저체중출생아, 질식)

임상 시나리오

Management 증상성 저칼슘혈증, 특히 경련이 있는 경우 초기 치료는 10% 칼슘 글루코네이트(Calcium Gluconate)의 정맥 내 서서히 투여입니다. 일반적으로 100-200 mg/kg (1-2 mL/kg)을 5% 포도당액에 희석하여 10-30분에 걸쳐 천천히 주입합니다. 심박수 모니터링이 필수적이며, 주입 속도가 너무 빠르면 서맥, 저혈압, 심정지가 발생할 수 있습니다. 증상이 조절된 후에는 경구 칼슘 제제(예: 칼슘 락테이트, 칼슘 카보네이트)로 유지 치료를 시작하고, 원인에 따라 장기적인 칼슘 및 비타민 D 보충이 필요할 수 있습니다. Critical Warning 절대적으로 주의할 점은, 칼슘 글루코네이트를 말초정맥으로 빠르게 주입하면 조직 괴사와 심각한 피부 괴사를 유발할 수 있다는 점입니다. 반드시 희석하고 천천히 주입해야 합니다. 또한, 디곡신(Digoxin)을 투여 중인 환자에게는 심각한 부정맥을 유발할 수 있어 극도로 신중해야 합니다.

핵심 개념

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