생후 18시간 된 남아가 피부가 노랗게 보인다는 주소로 병원에 왔다. 재태연령 37주, 출생체중 2,300g으로 질식분만으로 출생하였다. 출생 직후부터 모유 수유가 원활하지 않았고 처짐이 관찰되었다. 신체진찰에서 창백함과 황달이 뚜렷하다. 혈액형 검사에서 어머니는 O형, Rh(−)이고 신생아는 O형, Rh(+)이다. 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 직접 쿰스 검사 (Direct Coombs test) — 적혈구 표면에 부착된 항체(보체)를 검출하는 검사입니다. 양성 결과는 면역매개성 용혈성 빈혈(예: 신생아 용혈성 질환, 자가면역용혈성빈혈)을 시사하는 중요한 지표입니다. 이 증례에서는 모체로부터 태반을 통해 전달된 항-Rh(D) 항체가 신생아 적혈구에 부착되어 있음을 확인합니다.
• 망상적혈구 — 골수에서 방출된 직후의 미성숙 적혈구로, 말초혈 도말에서 특수 염색 시 그물형태의 물질(reticulum)이 관찰됩니다. 망상적혈구 수치 증가(망상적혈구증)는 골수가 적혈구 파괴(용혈) 또는 손실(출혈)에 반응하여 적혈구 생산을 증가시키고 있음을 의미합니다. 이 증례의 9%는 심한 용혈 반응을 지지합니다.
• 비접합성 빌리루빈 (Unconjugated bilirubin) — 헴(heme)이 분해되어 생성된 지용성 빌리루빈으로, 알부민과 결합하여 혈액을 통해 운반됩니다. 간에서 글루쿠론산과 결합(접합)되지 않아 물에 녹지 않아 담즙으로 배설될 수 없습니다. 혈중 농도가 과도하게 높아지면(고빌리루빈혈증) 혈액뇌장벽을 통과하여 기저핵에 침착되어 핵뇌증(Kernicterus)을 일으킬 수 있습니다.
• 교환수혈 (Exchange transfusion) — 신생아의 혈액을 점차적으로 제거하고 기증자 혈액으로 대체하는 시술입니다. 중증 고빌리루빈혈증에서 빌리루빈을 급속히 제거하고, 용혈을 일으키는 모체 항체와 용혈된 적혈구를 제거하며, 심한 빈혈을 교정하는 데 사용됩니다. Rh 부적합성 용혈성 질환의 중요한 치료법입니다.
• 핵뇌증 — 비접합성 빌리루빈이 뇌의 기저핵 등에 침착되어 발생하는 비가역적 신경학적 손상입니다. 증상으로는 졸음, 근긴장도 이상, 청각 장애, 사시, 간대성 경련 등이 있으며, 후유증으로 청각 장애, 뇌성마비, 지적 장애가 남을 수 있습니다. 중증 고빌리루빈혈증을 적절히 치료하지 않을 때 발생하는 치명적 합병증입니다.